痰热清联合头孢唑肟对老年肺气肿患者呼吸功能及炎症指标的影响分析

苏丛姗

天津市北辰医院静配中心 300400

肺气肿属于临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，主要是指因呼吸末细支气管、肺泡囊以及肺泡管等远端终末细支气管长期处于过度充气膨胀状态，从而引起终末小气道出现不可逆损害，进一步导致的终末小气道弹性减弱的渐进性病变[1]。相关数据表明，肺气肿在中国人群中的发病率为0.6%～4.3%，可能和感染、空气污染、有害气体吸入以及过敏体质等多种因素密切相关[2]。其主要发病机制包括支气管腔阻塞、蛋白酶损伤肺组织、肺泡壁毛细血管血供减少以及小支气管壁软管受损等。肺气肿多见于老年人，对老年患者的身心健康造成了不同程度的损害，因此，寻找一种积极有效的治疗方式显得尤为重要。头孢唑肟是临床上广泛用以治疗肺气肿的有效药物之一，然而，单纯的西药治疗效果并不理想，且长期应用可能引发一系列不良反应。痰热清是一种中药制剂，具有增效减毒的功效，与西药联合应用可能具有一定的协同互补作用，继而提高临床治疗效果。鉴于此，本文通过分析痰热清联合头孢唑肟对老年肺气肿患者呼吸功能及炎症指标的影响，旨在为临床治疗提供思路支持，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月—2019年12月治疗的84例老年肺气肿患者，根据随机数表法分为联合组与对照组，每组42例。联合组男24例，女18例；年龄62～88岁，平均年龄(75.35±3.12)岁；病程1～5年，平均病程(2.52±0.56)年；合并症：肺心病12例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸障碍22例；文化程度：初中以下17例，初中以上25例。对照组男26例，女16例；年龄64～89岁，平均年龄(75.41±3.16)岁；病程1～6年，平均病程(2.57±0.58)年；合并症：肺心病13例，呼吸衰竭11例，睡眠呼吸障碍24例；文化程度：初中以下18例，初中以上24例。两组一般资料对比，差异不显著(P>0.05)。入选标准：(1)受试者均经病史、X线检查等综合诊断确诊为肺气肿；(2)年龄>60岁；(3)对本研究相关药物不过敏者。排除标准：(1)肝、肾等重要脏器疾病者；(2)合并代谢性疾病，免疫性疾病，恶性肿瘤者；(3)依从性较差，难以配合治疗以及相关检查者；(4)意识障碍或合并精神疾病者。受试者已在知情同意书签字，且获批自医院的伦理委员会。

1.2 方法 (1)治疗方式：所有受试者入院后均实施全面体检，要求其确保充足的休息时间，同时需严禁烟酒，给予相应的营养支持，和常规氧疗，或是呼吸指导。对照组予以头孢唑肟治疗，即取1～2g注射用头孢唑肟钠(购自广州的白云山医药公司，国药准字：H20148004)，添加到200ml 10%的葡萄糖后混匀，实施静滴，滴注时间1～2h，2～3次/d。联合组则予以痰热清联合头孢唑肟治疗，其中头孢唑肟治疗方式与对照组一致，同时予以痰热清胶囊(购自上海的凯宝药业公司，国药准字：Z20130052)口服，剂量为3粒/次，3次/d。两组均进行为期14d的治疗。(2)呼吸功能评估：主要是通过使用仪器为德国耶格Master Screen肺功能仪检测肺功能，相关指标包括最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平。(3)血清炎症指标水平检测：炎症指标包括白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(INF-γ)，分别采集两组患者治疗前1d以及治疗后1d清晨空腹静脉血2ml，以6cm为离心半径，进行时长为10min的3 000r/min离心处理，取上层采用酶联免疫吸附法测定，有关操作按试剂盒的说明书进行，且试剂盒购自美国R&D公司。

1.3 观察指标 (1)对比两组症状缓解时间、肺部X线恢复正常时间、体温恢复正常时间及住院时间。(2)对比两组治疗前后的呼吸功能、炎症指标变化情况。(3)对比两组不良反应，包括恶心呕吐、腹泻以及胸痛。

2 结果

2.1 两组症状、体征及住院时间对比 联合组症状缓解、肺部X线恢复正常、体温恢复正常以及住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 两组呼吸功能变化情况对比 治疗后联合组各项呼吸功能指标水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼吸功能变化情况对比

2.3 两组炎症指标变化情况对比 治疗后联合组的血清IL-2、INF-γ水平均较对照组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症指标变化情况对比

2.4 两组不良反应对比 联合组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应对比[ n(%)]

3 讨论

因老年人的肺功能伴随其年龄增长而逐渐下降，故肺气肿的发病率比较高，若疾病恶化，则可能导致肺源型心脏病，从而影响其自身生活能力和生活质量[3]。有报道指出，老年肺气肿在发病之后受到疾病影响，其支气管腔中往往存在大量痰液，较难排出，容易诱发感染，因此，临床治疗应注重感染的清除[4-5]。头孢唑肟因具有抗菌谱较广的优势，被广泛应用于老年肺气肿的治疗中，其经静脉注射后可在5min内达到血药峰浓度，继而发挥快速杀菌、控制感染的作用。然而，单纯使用头孢唑肟作用欠佳，且存在较为明显的耐药性，且临床效果在一定程度上受患者的胃肠以及肾功能影响，部分患者需减少剂量而延长治疗周期，进一步导致药物见效缓慢，临床推广应用受限。

本文结果发现，联合组症状缓解、肺部X线恢复正常、体温恢复正常以及住院时间均短于对照组，表明了痰热清联合头孢唑肟可有效促进老年肺气肿患者的恢复。究其原因，痰清热主要中药成分包括黄芩、连翘、金银花、熊胆粉以及山羊角等，其中黄芩能清热解毒，应用在呼吸道感染和肺炎中的效果理想，且可预防耐药性的产生；连翘则有消肿散结、清热解毒的功效；金银花则可发挥较强的抑菌作用，同时可提高患者的免疫功能；熊胆粉则有清热消肿的功效；山羊角可起到清热解毒、活血化瘀的功效。诸药共用，可发挥明显的抗病毒、清热化痰、解毒活血的功效[6]。然而，张艳等人的研究报道指出[7]：痰热清联合头孢类药物治疗老年肺气肿患者的体温恢复正常以及住院时间明显低于本文结果。而导致两项研究结果发生差异的主要原因可能和纳入对象的年龄范围不同以及合并基础疾病情况存在差异有关。然而，该项研究亦佐证了痰热清联合头孢唑肟治疗老年肺气肿患者的效果优于头孢唑肟单纯治疗。此外，痰热清联合头孢唑肟治疗老年肺气肿患者，可显著改善其呼吸功能。分析原因，痰热清的应用能够产生清热解毒和消肿化痰效果，还可有效强化机体的免疫功能，提高其对细菌的抵抗能力，同时提高药物吸收性，从而发挥更明显的治疗效果，进一步促进了患者的呼吸功能改善。另外，联合组治疗后血清IL-2、INF-γ水平均低于对照组，提示了痰热清与头孢唑肟联用可显著改善老年肺气肿患者的炎症反应。分析原因，老年肺气肿的发生势必会引发一定程度的炎症反应，而IL-2、INF-γ均是临床上应用较为广泛的炎症因子，随着炎症的发生，其表达水平随之升高。而联合组经治疗后病情控制效果更佳，炎症反应程度随之降低，从而促进了IL-2、INF-γ表达的下降。与此同时，痰热清具有一定的增强机体免疫功能作用，从而亦可有效降低IL-2、INF-γ表达水平。本文结果还显示了联合组不良反应总发生率低于对照组，提示了痰热清联合头孢唑肟具有较好的安全性。考虑其主要原因可能是痰热清入体后可迅速产生杀菌和消炎作用，能在短期内改善机体感染情况，加速痰液稀释，从而恢复其上呼吸道的不适症状，促进呼吸顺畅，显著改善患者的呼吸功能[8]。

综上所述，在头孢唑肟治疗的基础上增用痰热清，可显著改善老年肺气肿患者的呼吸功能、炎症指标水平，同时降低不良反应，安全性较好。