盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊对血管性痴呆患者认知功能的影响

朱竞繁 王 霞

广东省惠州市第六人民医院神经内科 516200

血管性痴呆临床并不少见，是因脑血管病变引起，主要特征表现为智力和认知功能障碍，引起患者日常生活能力、思维能力、记忆力等随之下降，部分患者伴有心理、情感的变化[1]。血管性痴呆好发于中老年群体，至今发病机制并不明确，其中脑血管病、高龄、吸烟、家族史等因素均可诱发该病。药物是血管性痴呆的重要治疗手段，其中维生素E、银杏叶制剂、胆碱酯酶抑制剂、脑赋活剂等药物类型均可起到一定的治疗效果，有助于改善患者的症状。盐酸多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，可促进胆碱神经功能的增强，对中枢神经神经系统的乙酰胆碱酯酶的产生有良好的抑制效果[2]。丁苯酞软胶囊是治疗脑梗死的常用药物，具有多靶点的特点，用药后能确保神经细胞功能，可有效治疗缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因导致的脑血管性痴呆[3]。目前，临床关于盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆患者的报道较为少见，二者联合治疗的效果如何仍有待探究。为此，本文纳入我院收治的100例血管性痴呆患者为观察对象，针对盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊的治疗效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月在我院接受治疗的血管性痴呆患者100例进行观察。纳入标准：(1)符合血管性痴呆的临床诊断标准[4]，经症状表现、影像学检查等确诊；(2)精神和认知正常，意识清晰，可配合完成基本调查研究；(3)自愿参与，签署知情同意书；(4)临床资料完整、齐全。排除标准：(1)其他类型痴呆(如帕金森病、阿尔茨海默病等)；(2)伴有心、肝、肾等器质性病变；(3)存在全身性感染；(4)无法耐受本次药物治疗者。经数字随机表法，将全部患者分为对照组和实验组，每组50例。对照组：男26例，女24例；年龄54～83岁，平均年龄(67.48±2.36)岁；病程1～3年，平均病程(1.48±0.21)年。实验组：男28例，女22例；年龄56～85岁，平均年龄(68.06±2.40)岁；病程1～3年，平均病程(1.50±0.20)年。本研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取对症支持治疗，根据原发性脑血管病的实际情况，给予阿司匹林、他汀类药物治疗，同时进行降糖、神经营养干预。对照组口服盐酸多奈哌齐(卫材药业)，5mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊(石药集团)治疗，口服用药，0.2g/次，3次/d。两组均持续用药3个疗程，1个月为1个疗程。

1.3 观察指标 评价并比较两组治疗前后痴呆程度、认知功能、活动能力。(1)采用CDR量表评价患者的痴呆程度，涉及定向、记忆、判断、工作、家庭、独立6项功能，分别以0、0.5、1、2、3进行评分，依次代表正常、可疑、轻度、中度、重度。(2)采用MMSE量表评价患者的认知功能，评分0～30分，评分与认知功能受损程度呈反比。(3)采用ALD量表评价患者的生活能力，评分0～100分，评分越高表明日常生活活动能力越强。观察并比较两组不良反应发生率情况，包括恶心呕吐、头晕头痛、食欲下降、睡眠障碍等。

2 结果

2.1 两组相关量表评分情况比较 治疗前，两组CDR、MMSE、ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CDR、MMSE、ADL评分均较治疗前改善，且实验组CDR评分低于对照组，MMSE、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关量表评分情况比较分)

2.2 两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为10.00%，低于实验组的14.00%，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[ n(%)]

3 讨论

目前，我国血管性痴呆的防治形势比较严峻。流行病学调查显示，我国血管性痴呆的发病率为1.1%～3.0%，年发病率在5‰～9‰[5]。血管性痴呆好发于中老年群体中，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，该病的发病率逐年上升，并且受到人们生活习惯、饮食结构等因素改变的影响，有相当一部分年轻群体患病。血管性痴呆主要由出血性脑卒中、缺血性脑卒中引起脑部缺血、缺氧所致，其中高血压、高脂血症、糖尿病等是常见的高危因素，因此临床以往常采取降压、抗血小板、降胆固醇等手段治疗，但难以取得理想的效果。

近年来，随着临床对血管性痴呆治疗研究的不断深入，有研究发现该病的发生、发展与乙酰胆碱递质水平的变化密切相关。盐酸多奈哌齐是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，可抑制中枢神经系统乙酰胆碱酯酶的产生，进而降低其浓度。结合既往研究有关报道，总结出盐酸多奈哌齐能够达到治疗的目的[6]。盐酸多奈哌齐可激活N受体，抑制谷氨酸神经毒性的产生，以此减少自由基损害脑神经细胞，进而保护神经细胞，促进脑功能恢复[7]。但是由于血管性痴呆多因脑血管疾病引起，因此在治疗的过程中，不该忽视对脑血管疾病的治疗。丁苯酞软胶囊是心脑血管治疗的常见药物，能够有效阻碍缺血性脑损伤，改善脑部微循环，促进缺血、缺氧神经细胞功能的快速恢复，能够抑制血小板聚集，避免神经细胞死亡，防止脂质过氧化，减轻脑损伤[8]。本文结果显示，治疗后实验组的CDR、MMSE、ADL评分均明显优于对照组(P<0.05)，表明了盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊治疗能更好地提升治疗的有效性，减轻痴呆程度，改善认知功能和日常生活能力。另外在不良反应发生率方面，两组差异不显著(P>0.05)，恶心呕吐、头晕、食欲下降等症状均比较轻，不影响后续治疗，继续用药之后症状逐渐消失。由此可以看出，盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊治疗有较高的安全性。

综上所述，血管性痴呆患者的临床治疗中，采用盐酸多哌奈齐联合丁苯酞软胶囊的治疗方式，可促进痴呆程度的减轻，达到改善认知功能、增强日常生活活动能力的目的，不良反应少，有较高的安全保障。