冠心病患者体质与焦虑状态的相关性*

马燕楠，张军鹏

郑州市中医院，河南郑州 450000

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）为心内科常见疾病，发病率逐年升高［1］。国内相关研究显示，国内综合医院心内科门诊就诊的患者中，约有7.77%冠心病患者伴焦虑状态［2］。焦虑作为冠心病的一项重要危险因素，不仅增加心血管事件的发生风险［3］，还可影响冠心病患者的预后及生活质量［4］。体质可决定个体对疾病的倾向性、易感性。本研究通过观察冠心病伴焦虑状态患者的体质分布规律及其与焦虑状态的相关性，为疾病预防、转归、预后提供体质学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源为2018年5月至2019年12月在郑州市中医院心脏康复科门诊及病房治疗的冠心病患者，共296例，男195例，女101例；年龄52～79岁；不稳定性心绞痛患者208例，稳定性心绞痛患者60例，急性ST段抬高型心肌梗死患者6例，急性非ST段抬高型心肌梗死患者22例。

1.2 诊断标准

1.2.1 冠心病诊断标准 参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［5］《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》［6］《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［7］制定。

1.2.2 体质判定标准 参照中华中医药学会《体质分类与判定》标准［8］，对所有病例进行体质辨识。回答体质量表中9个亚量表包含的所有问题，按照5级评分标准，分别计算出9个亚量表的原始得分和转换分数。原始得分＝各个条目分值相加之和，转换分数＝［（原始分－条目数）／（条目数×4）］×100。根据转化分，通过平和质与偏颇体质判定标准即可进行体质判定，具体见表1。

表1 体质判定标准

1.2.3 焦虑状态判定 采用汉密尔顿焦虑量表［9］评估患者焦虑水平，HAMA－14得分≥7分为有焦虑症状。

1.3 病例纳入标准①符合冠心病诊断标准，且至少具备以下其中1项：经冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查证实至少一支主要分支血管管腔直径狭窄＞50%，有或无心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死复苏；既往或当下有明确的ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死证据；有明确的经皮冠状动脉介入术史；有明确的冠状动脉旁路移植术史；②18岁≤年龄≤80岁；③愿意接受随访评价；④签署知情同意书，自愿参与本调查。

1.4 病例排除标准肝肾功能严重受损；严重血液病和恶性肿瘤；妊娠或哺乳期女性；因精神或躯体功能障碍不能完成调查者；依从性差，资料不全者。

1.5 统计学方法本研究用EXCEL 2010建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。连续性计量资料呈正态分布且方差齐时，用均数±标准差（±s）描述，均数的两两比较采用单因素方差分析；计数资料采用构成比及率描述，组间计数资料差异的显著性用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。体质影响因素用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 冠心病伴焦虑状态和无焦虑状态患者一般资料比较296例冠心病患者中，156例伴焦虑状态，发病率为52.70%，其中男95例，女61例；年龄（67.72±10.18）岁；吸烟者128例，饮酒者30例。冠心病伴焦虑状态患者的平均年龄高于无焦虑状态患者（P＜0.05）；受教育程度高于无焦虑状态患者（P＜0.05）。二者在性别、吸烟史、饮酒史、职业、冠心病分型上无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 冠心病伴焦虑状态和无焦虑状态患者一般资料比较 例

2.2 冠心病伴焦虑状态患者体质分布情况冠心病伴焦虑状态的患者体质主要为血瘀质（27.6%）、气虚质（21.2%）、气郁质（18.6%）、阳虚质（12.2%）、痰湿质（9.6%），5种体质患者共占89.2%，见表3。

表3 冠心病伴焦虑状态患者体质分布情况 例

2.3 冠心病伴焦虑状态患者体质的多元Logistic回归分析以九种体质为自变量，对自变量进行赋值，其中“是＝1”“否＝0”。以冠心病伴焦虑状态为因变量，对因变量进行赋值，其中“冠心病伴焦虑状态组＝1”“冠心病未伴焦虑状态＝0”。在P＜0.05水平，有4种相关的体质因素进入回归方程，其中血瘀质（OR＝1.826）、气郁质（OR＝1.573）、痰湿质（OR＝1.065）为危险因素，平和质（OR＝0.231）为保护因素，见表4。

表4 冠心病伴焦虑状态体质影响因素多元Logistic回归分析

3 讨论

随着生物医学模式的改变，双心疾病得到临床广泛关注，冠心病可引起相关心理应激反应，引起焦虑。焦虑是冠心病最常见的并发症之一。国内相关研究显示，住院的冠心病患者中，约有27.4%患者伴焦虑症状［10］。本研究病例来源主要为心脏康复科门诊就诊及病房住院的冠心病患者，焦虑状态的发生率较国内相关研究较高，分析其原因，患者主要为有心脏康复愿望的冠心病患者，病程时间较长，多接受过冠状动脉支架植入治疗，常担心病情反复及恶化，加重精神压力；长期服药，经济压力增加，存在心力衰竭症状时可影响日常生活。以上因素共同作用，使患者多表现为焦虑症状。同时焦虑负性情绪的存在影响冠心病的预后、康复，可作为一项独立危险因子，预测不良心血管事件的发生率［11］。焦虑与冠心病可互相影响，对于冠心病患者，临床医生也要关注患者心理状态及情绪变化，为冠心病患者制定心理处方，发现焦虑症状存在时积极处理。

本研究发现，年龄、受教育程度与焦虑的发生存在相关性，年龄越大、受教育程度越高的患者合并焦虑状态的概率越高。国内相关研究显示，老年冠心病患者伴焦虑、抑郁的概率更高［12］，与本研究一致。“年过半百，肾气自衰”，老年患者脏腑功能虚耗，随着年龄增加，社会能力、工作能力下降，生活质量、自我价值、自我认同感降低，易发本病。本研究发现，受教育程度与焦虑发病率呈正相关，受教育程度越高，越容易伴焦虑状态。追求原因，可能为该类患者对疾病比较了解，但又不能完全、正确理解，增加了心理负担；同时因疾病导致其生活能力、生活质量、社会地位下降，自我期望值不能满足，可进一步加重焦虑等负性情绪。

体质作为患者个体的客观存在，可影响机体对疾病的易感性。且体质可作为疾病的内在病因，影响疾病的转归、预后。冠心病、焦虑状态在中医学属“胸痹”“郁证”范畴。本研究156例冠心病伴焦虑状态患者中，体质以血瘀质、气虚质、气郁质、阳虚质、痰湿质为主。其中血瘀质、气郁质、痰湿质为冠心病伴焦虑状态的危险因素，平和质为其保护因素。其病因病机，主要为心脉痹阻，再加之情志失调，忧思伤脾，可使脾失健运，蕴湿生痰。肝气不疏、肝郁气滞，气郁化火，浊津生痰。气滞痰阻，气为血之帅，影响气机，可致气血瘀滞或痰瘀交阻，致心脉痹阻，发为胸痹、郁证。临床治疗冠心病伴焦虑状态患者时，可多采用活血化瘀、理气化痰之法。本研究纳入的人群为中老年人，多存在体质偏颇状态，而平和质可作为一种保护性因素，临床应重视冠心病患者的体质类型，及时调整体质的偏颇状态，预防、延缓疾病的发生、发展。