《温疫论》用药规律分析

侯献兵，陈丹丹

宁波市奉化区中医医院，浙江 宁波 315500

2019年12月初发现的不明原因肺炎已席卷全世界多个国家，世界卫生组织将其命名为新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）。新型冠状病毒肺炎属中医“温疫”范畴，《温疫论》对温疫的发生发展及治疗进行了详细阐述，笔者分析《温疫论》中治疗温疫的方剂，总结其组方用药规律如下。

1 资料与方法

1.1 处方来源《温疫论》中记载的有明确药物组成的处方。

1.2 文献数据库将纳入方剂导入中医传承辅助平台2.5建立数据库。由2名研究人员人工校对已录入数据，更正错误数据。

1.3 数据分析

1.3.1 药物使用频次及性味、归经分析 对收集到的方剂中药物进行性味、归经数据的收集统计分析

1.3.2 基于关联规则的方剂组方规律 按照药物组合出现频次从大到小的顺序进行排序，分析所得药对的用药规则。相关度设定为8，惩罚度设定为2。

2 结果

2.1 《温疫论》药物频次及性味归经分析

2.1.1 用药频次分析 《温疫论》33首处方中，共包含72味中药，使用频次≥4次的药物有18味，使用频次最高者为甘草，其次为当归、白芍、生姜、大黄等，从高到低排序见表1。

表1 《温疫论》药物频次及性味归经分析

2.1.2 药物四气、五味、归经分析 四气频次由高到低分别为寒、温、平、热、凉，见图1；五味频次由高到低分别为苦、甘、辛、酸、咸，见图2；归经主要归脾、胃、肺经，见图3。

图1 《温疫论》中药物四气情况

图2 《温疫论》中药物五味情况

图3 《温疫论》中药物归经情况

2.2 基于关联规则的方剂组方规律分析对筛选出的方剂进行组方规律分析，支持度个数设为6，置信度为0.8，得到常用药物组合16个，频次最高为当归、白芍，其次为甘草、白芍，生地黄、白芍，生姜、大黄，生地黄、当归等，从高到低进行排序见表2、表3。

表2 《温疫论》药物出现频次情况 次

表3 《温疫论》治疗温疫药物关联规则

2.3 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析以改进的互信息法分析结果为基础，选择相关系数为8、惩罚系数为2，基于复杂系统熵聚类，演化出3～4味药物的核心组合，共计21个，见表4。

表4 基于复杂系统熵聚类的核心组合情况

2.4基于“熵聚类”和“改进的互信息法”的新方组合《温疫论》治疗温疫药物的新方组合情况，见表5。

表5 《温疫论》治疗温疫药物的新方组合情况

3 讨论

《温疫论》成书于公元1642年，全书共二卷［1］。阐述瘟疫的发生是由“戾气”从口鼻侵入人体，伏于募原，其邪在半表半里之间，其传变有九，并提出独特的辨证施治法则。吴又可根据自己的临床经验，提出了温热病的论治方案，并著成《温疫论》一书，为中医治疗传染病提供了理论支持。本文录入《温疫论》中收载的方剂33首，涉及药物72味，利用软件集成的数据挖掘方法，分析得到常用药物18味，常用组合19个。基于互信息法提取出的药对及关联系数，演化出8个核心组合，通过软件集成的熵层次聚类方法进一步演化出4个候选新方。

通过对治疗温疫药物的频次分析可以看出，使用频率前18味药物为，甘草、当归、白芍、生姜、大黄、知母、生地黄、厚朴、陈皮、枳实、柴胡、黄芩、天花粉、茯苓、芒硝、槟榔、大枣、人参，以承气汤、大、小柴胡汤、养荣汤组方为主，解表清里，攻补兼施，同时重视下法的应用，甘草既为调和之药，亦可补中益气，用药最多；柴胡、黄芩清热解表，当归、白芍养血柔肝，大黄、芒硝、厚朴、枳实通腑泄热；知母、生地黄滋阴降火，人参、天花粉、大枣益气生津，用于温热病邪热亢盛之壮热、烦渴；生姜解表发汗；槟榔为达原饮主药，除岭南瘴气，可破积，降气行滞，行水化湿；吴又可［2］认为：“邪气自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《素问·疟论》所谓横连募原者也。”“今邪在募原者，正当经胃交关之所，故为半表半里。”“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣”。从药物性味来看，苦、甘、辛味以及性寒、温、平药的使用频率高于其他药味的药物。苦味能燥、能坚、能下，辛能散、能行。吴又可认为：“黄连苦而性涩，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，相去甚远，且疫首尾以通行为治，若用黄连，反招闭塞之害。”因此在治疗中多用承气汤通里泄热。这也提示我们在治疗新型冠状病毒肺炎时对黄连等苦寒药的使用要慎重。同时吴又可也对下后可能产生的变证进行了详细阐述为：“暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌人参、黄芪、白术，得之反助其重郁，余邪留伏，日后必变生异证。”并创立各类养荣方以滋阴生津，清除余热，益气固脱。

基于中医传承辅助系统的数据挖掘方法，得到治疗温疫的4个新处方：①白芍－生地黄－槟榔－麦冬；②白芍－当归－草果－麦冬；③甘草－大枣－枳实－陈皮；④甘草－大黄－陈皮－厚朴。①②两方合用适用于温病初期，身热不盛。方中槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞［3］。③④合用则适用于疫邪传里，内热壅滞。大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，通里以祛邪，陈皮理气燥湿，甘草、大枣护胃和中。通过数据挖掘可知，吴又可治疗温病以透达膜原、攻下疫邪、滋养阴液为主。