枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠心病痰阻心脉证临床研究*

李丰涛，刘丹丹

新密市第一人民医院，河南新密 452370

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床常见的心血管病，主要因冠状动脉粥样硬化斑块导致血管管腔狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧而引起发病［1］。临床上对于稳定性冠心病主要采取缓解症状、降低缺血发作频率、预防不良心血管事件等为主要原则，常规西药能够有效缓解临床症状，但整体治疗效果及不良反应问题仍无法令人满意［2］。近几年，中医药在冠心病的治疗中逐渐显示出独特的临床优势，研究该病的中西医结合治疗方案、提升治疗预后倍受临床医师的关注。冠心病属中医学“心痛”“胸痹”等范畴，痰阻心脉为该病的常见证型［3］。笔者采用枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠心病痰阻心脉症，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年1—11月新密市第一人民医院接诊的68例稳定性冠心病患者按照随机数字表对照法分为对照组和观察组，每组各34例。观察组男19例，女15例；年龄46～73（58.14±6.33）岁，冠心病病程2～8（5.65±1.08）年；心绞痛分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级16例、Ⅲ级11例。对照组男18例，女16例；年龄45～74（58.22±6.47）岁；冠心病病程2～8（5.47±1.02）年；心绞痛分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级17例、Ⅲ级9例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［4］中的西医诊断标准，经冠状动脉造影、心电图等检查结合临床表现确诊；符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中痰阻心脉证的中医诊断标准，主症为胸痛、胸闷，次症为心悸心烦、气短喘促，舌脉症为舌淡或紫黯、苔浊腻或滑、脉弦或滑；有自主行为能力，沟通交流能力正常；符合本研究用药指征；签署知情同意书。

1.3 病例排除标准入选前4周内有大型手术、严重创伤、脑血管病或感染史者；合并严重心肌病、心脏瓣膜病、心包炎、心力衰竭等其他心脏疾病者；合并恶性肿瘤或其他重要脏器功能障碍者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗：酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，批号：国药准字H31021417），每次50 mg，每天2次，口服；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20171021），每次100 mg，每天1次，口服；盐酸曲美他嗪片（湖北四环制药有限公司，批号：国药准字H20083596），每次1片，每天3次，口服；心绞痛发作时酌情舌下含服硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司，批号：国药准字H37021445），每次0.25～0.50 mg，若心绞痛仍未缓解则每隔5 min可重复用药。治疗期间合理调控血糖、血压和血脂，2个月为1疗程。

观察组在对照组的基础上加用枳实薤白桂枝汤，具体药物组成：全瓜蒌24 g，薤白9 g，枳实12 g，厚朴12 g，桂枝6 g。心气虚者加黄芪15 g，党参12 g；肾阳虚者加淫羊藿15 g，巴戟天12 g；血瘀甚者加红花6 g，丹参15 g，檀香6 g，川芎15 g。每天1剂，水煎200 mL，早晚2次温服，2个月为1疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候评分 比较两组患者治疗前后中医证候评分，具体评分标准［6］：胸痛、胸闷等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，心悸心烦、气短喘促等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分。

1.5.2 西雅图心绞痛量表（seattle anginaquestionnaire，SAQ）评分 SAQ评分［7］包括躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度5个维度共19个相关条目，每个维度最高分为100分，评分越高表示机体功能状态越好。

1.5.3 简明健康状况调查表the mositem short from health survty，SF－36）评分 SF－36评分［8］包括4个躯体健康（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和4个精神健康（活力、社会功能、情感职能、心理健康）共8个维度，每个维度最高分为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.5.4 实验室指标 检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白（hs－C reactive protein，hs－CRP）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血浆致动脉硬化指数（plasma atherogenic index，AIP）变化情况。

1.6 疗效判定标准显效：症状体征明显改善，中医证候总评分下降70%以上；有效：症状体征有所改善，中医证候总评分下降30%～70%；无效：未达到上述标准。

有效率＝（显效＋有效）／n×100%

1.7 统计学方法数据均采用SPSS 22.0进行统计和处理，计量数据结果以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病患者临床疗效比较观察组有效率为94.12%，对照组有效率为76.47%，两组有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组冠心病患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组冠心病患者治疗前后中医证候评分比较两组治疗后中医证候评分低于本组治疗前，且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组冠心病患者治疗前后中医证候评分比较 （±s，分）

表2 两组冠心病患者治疗前后中医证候评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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2.3 两组冠心病患者治疗前后SAQ评分、SF－36评分比较两组治疗后SAQ评分、SF－36评分均高于本组治疗前，且观察组治疗后高于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组冠心病患者治疗前后SAQ评分、SF－36评分比较 （±s，分）

表3 两组冠心病患者治疗前后SAQ评分、SF－36评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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2.4 两组冠心病患者治疗前后hs－CRP、SOD、Hcy、AIP比较两组治疗后hs－CRP、Hcy、AIP低于本组治疗前，SOD高于本组治疗前；观察组治疗后hs－CRP、Hcy、AIP均低于对照组，SOD高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组冠心病患者治疗前后hs－CRP、SOD、Hcy、AIP比较 （±s）

表4 两组冠心病患者治疗前后hs－CRP、SOD、Hcy、AIP比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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3 讨论

冠心病的发病原因复杂，与多种慢性疾病、不良饮食生活习惯等有关，以胸闷胸痛、心悸等为典型临床表现，严重时可危及患者生命安全。稳定性冠心病是冠心病的主要类型，治疗以药物治疗和血运重建为主，其中药物治疗为首选方式，具有与血运重建相似的生存率，且药物治疗也是实施血运重建的基础［9］。现代医学研究表明，使用阿司匹林、β受体阻滞剂等改善预后的药物，配合缓解心绞痛症状的药物，再合理调控血脂、血糖、血压等高危因素，能够有效延缓动脉粥样硬化斑块进程、减少心血管事件风险［10］。但长期应用会出现耐药性和不良反应增多等情况，限制了其临床应用。

冠心病为本虚标实、虚实夹杂之证，尤以痰浊等实邪为主［11］。该病的病因病机主要为饮食不节、情志内伤、劳累过度、寒邪内侵等导致气血两虚、脏腑功能失调，痰浊、血瘀、湿热与邪毒混杂，久致心脉痹阻，不通则痛［12］。因此，临床辨治以豁痰泄浊、益气活血为主要原则［13］。本研究中所用枳实薤白桂枝汤为治疗冠心病的经典方剂，方中全瓜蒌、薤白为君药，前者宽胸散结、清肺涤痰，后者理气宽胸、通阳散结；枳实、厚朴为臣药，前者破气消积、化痰散痞，后者行气燥湿、平喘散结；桂枝则具有温通经脉、助阳化气之功效。诸药配伍，共奏化痰泄浊、通阳宣痹、活血化瘀之功效［14－15］。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且治疗后胸痛评分、胸闷评分、心悸心烦评分、气短喘促评分均低于对照组，也表明枳实薤白桂枝汤对稳定性心绞痛有良好的标本兼治之优势，与常规西药能够产生协同作用，提高治疗预后。观察组治疗后SAQ评分、SF－36评分均高于对照组，也表明随着病情缓解患者整体预后得到提升。

炎症介质与冠状动脉粥样硬化有密切联系，且部分炎症因子起着关键性作用，其中hs－CRP为敏感的炎症指标［16－17］。Hcy也为动脉粥样硬化的危险因素之一，其代谢产物羟自由基能够促进血管老化和内皮细胞损伤，加重局部炎症反应［18］。动脉粥样硬化早期由于组织细胞缺氧导致SOD活性下降，SOD与ROS呈负相关性，SOD减少则ROS生成过多，造成血小板被激活和血栓形成，加重病情。AIP是反映动脉硬化程度的标志物［19］。本研究中观察组治疗后hs－CRP、Hcy、AIP检测结果均低于对照组，SOD检测结果高于对照组，表明枳实薤白桂枝汤能够有效缓解冠心病患者的慢性炎症反应，抑制动脉粥样硬化进程，增强机体对氧化物的清除能力，有利于增加斑块稳定性，降低不良心血管事件的发生风险。现代药理学研究也表明，瓜蒌具有扩张冠状动脉血管、提高冠状动脉血管灌注量和心肌抗缺氧能力的作用；薤白可抗血小板聚集、防止血栓形成、抑制动脉粥样硬化；厚朴可抑制中枢、降低心肌收缩力、抗炎症反应；桂枝具有镇静、利尿等功效［20］。部分文献报道中也指出，枳实薤白桂枝汤治疗冠心病，能够有效扩张冠脉血管、缓解动脉粥样硬化进程、改善患者临床症状，与本研究结果相符［21］。

综上所述，枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠心病痰阻心脉证，可有效缓解患者慢性炎症反应，抑制动脉粥样硬化进程，增强机体对氧化物的清除能力，提高患者生活质量。