SIOL和MIOL人工晶体植入对白内障患者术后视觉质量改善的对比研究

閣汉东 王 斌

随着人工晶状体在白内障临床治疗中的广泛应用，已成为改善老年白内障患者视力状态的有效手段，多数患者经人工晶状体植入手术治疗后视力得到明显的提高[1，2]。目前人工晶体有单焦点人工晶状体(SIOL)及多焦点人工晶状体(MIOL)两种主要类型[3]。SIOL改善患者远视力的效果较为理想，但其改善对近视力、中视力的疗效较差。MIOL可通过光学折射或衍射产生多个焦点，可改善患者近、中、远全程视力[4，5]。本研究主要比较了SIOL与MIOL对白内障患者术后视力及视觉质量的影响，以期为临床选择提供一定参考依据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2019年12月间收治的白内障患者100例(112眼)为研究对象。纳入标准：①符合白内障诊断标准[6]；②角膜散光度<1.0D，角膜内皮细胞计数>2000个/mm2，眼轴长度21～26mm；③研究经院伦理会批准，患者知情并签署同意书。排除标准：①合并黄斑病变、角膜白斑等其他眼部疾病；②合并糖尿病等影响眼部的全身系统性疾病；③术眼有外伤手术史，麻醉药物过敏或禁忌，不能接受或完成随访者。采用随机数字法将患者分为对照组(50例，55眼)和观察组(50例，57眼)。对照组中男性23例，女性27例；年龄50～74岁，平均年龄(61.76±7.58)岁；视力(0.72±0.37)logMAR；眼轴长度(23.67±2.12)mm。观察组中男性22例，女性28例；年龄50～75岁，平均年龄(60.39±6.69)岁；视力(0.70±0.39)logMAR；眼轴长度(23.67±2.12)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术由同一位经验丰富的眼科医师实施，采用倍诺喜(参天制药株式会社，国药准字J20160094)点眼表面麻醉，常规消毒铺巾，于角膜曲率陡峭轴做2～3mm长度的透明角膜缘切口，辅助切口位置为左侧透明角膜缘，连续性环形撕囊直径约为5mm，超声乳化吸出晶体状体核，采用I/A系统吸除残余皮质后对后囊膜进行抛光处理。对照组植入SIOL(Teenis Z9001，美国AMO公司)，观察组植入MIOL(Lentis Mplus LS-313 MF30，荷兰Oculentis公司)，调整人工晶状体位于适当位置紧贴后囊，确保人工晶状体充分伸展，然后使用平衡盐溶液置换前房及囊袋内黏弹剂，并重建前房达水密状态。

1.3 评价指标 ①比较两组术后3月术眼视力情况。采用国际标准对数视力表检查术眼裸眼的远视力(5m)、裸眼中视力(0.8m)及近视力(0.4m)；采用日本TOPCON公司RM 8000验光仪检测患者最佳矫正远视力。②比较两组术后3月术眼视觉质量改善情况：采用美国Tracey公司i-Trace视觉质量分析仪测量暗室内瞳孔直径5mm时不含离焦的全眼高阶像差(HOAs)及Strehl比值，重复测量3次取均值。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数M(P25，P75)表示，采用Kruskal-Wallis H检验,计数资料以例或频数表示，采用х2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后3个月术眼视力情况 术后3个月，观察组裸眼近视力、裸眼中视力优于对照组(Z=311.600、64.800，P<0.01)，两组裸眼远视力、矫正远视力比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后3月术眼视力比较[M(P25，P75)]

2.2 两组术后3月术眼视觉质量改善情况 术后3月，观察组术眼总HOAs显著高于对照组(Z=1426.000，P<0.01)；Strehl比值小于对照组(Z=867.400，P<0.01)。见表2。

表2两组术后3月术眼视觉质量比较[M(P25，P75)]

3.讨论

目前，超声乳化联合SIOL或MIOL植入手术是治疗白内障患者的首选方案。SIOL只有一个焦点，只能改善患者在特定距离范围下的视力，且患者术后需配戴眼镜才能达到最佳调节效果[5]。有研究显示，SIOL仅对远视力的改善效果显著，对于近、中视力的改善不够明显[7]。MIOL是近年来临床上新发展起来的一种多焦点人工晶状体，具有多焦点调节功能，可使不同距离的物体成像在视网膜上。相较于SIOL，MIOL克服了它不能调节视距的缺点，从而能够有效改善患者近、中、远视力[8，9]。本研究结果显示，两组术后3月裸眼远视力、矫正远视力比较差异无统计学意义，但观察组裸眼近视力、裸眼中视力显著优于对照组，结果提示，MIOL在改善白内障患者近、中视力方面更具优势，同单玉琴等[10]相关报道结果一致。

研究表明，虽然高阶像差只占人眼像差的5%～15%，但对于人眼可视视觉质量却十分重要[11]。本研究中通过应用i-Trace视觉质量分析仪对患者术后3月瞳孔直径5mm时HOAs的测量结果显示，观察组术眼总HOAs显著高于对照组，提示MIOL对患者视觉质量的改善效果优于SIOL。Strehl比值为实际点扩散函数与理想点扩散函数最大焦点强度的比值，其比值越大表示视网膜产生点成像的能力越强。MIOL的优点是光能利用率高，但也存在其自身弊端，即MIOL在产生清晰物象的同时会受到周围模糊图像的干扰，从而导致Strehl比值偏低。本研究结果显示，观察组Strehl比值小于对照组，与冯骅等[12]相关报道结果一致。其原因可能是MIOL在分配远近焦点时会损失掉部分光能，对非聚光点产生干扰，进而降低了成像质量。

综上所述，相较于SIOL，植入MIOL后患者具有更好的全程视力，且视觉质量更优，值得在临床上进一步推广和应用。