痛风患者发生肾结石的影响因素

陈锦然

痛风是临床较为常见的关节炎疾病，是由于尿酸结晶沉积于关节内而导致患者关节周围出现疼痛性炎症发作，可导致患者关节红肿、疼痛甚至可导致关节畸形，严重影响患者生活质量[1]。而肾结石是痛风常见并发症，尿酸盐结晶沉积于肾脏从而导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩，当肾功能下降，对于尿酸盐的排泄减少，从而导致尿酸结晶沉积，导致肾结石[2]。鉴于此，本研究通过分析痛风患者发生肾结石的影响因素，旨在指导未来对痛风并发肾结石的预防，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年5月本院收治的90例痛风患者。纳入标准：（1）符合文献[3]《内科学》中痛风诊断标准；（2）接受多普勒彩色超声检查；（3）临床表现为关节疼痛、红肿等症状。排除标准：（1）合并其他关节疾病；（2）合并肝功能不全；（3）合并恶性肿瘤。患者中男54例，女36例；年龄48～67岁，平均（57.80±3.02）岁；生活习惯：饮酒67例，吸烟49例。所有患者已签署知情同意书。研究符合伦理要求。

1.2 方法

根据痛风患者是否并发肾结石分组，肾结石诊断：使用彩色超声诊断仪VOLUSON P6[国械注进20152062178，通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司]，患者肾窦区内出现点状或团块状强回声并伴有声影，则判定为肾结石。使用本院自制一般资料调查问卷，包括性别（男、女）、年龄（＜60岁、≥60岁）、体质指数（BMI）（＜24 kg/m2、≥24 kg/m2）、病程、高血压[参考文献[4]《中国血压测量指南》]、糖尿病[参考文献[5]《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》]；清晨取两组空腹静脉血5 ml，转速3 000 r/min，离心15 min取上清液，-20 ℃保存待检，使用全自动生化分析仪cobas c 311[国械注进20162220035，罗氏诊断产品（上海）有限公司]检测患者总胆固醇（TCHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾结石发生情况

90例痛风患者经彩色超声诊断后，确诊肾结石26例，发生率28.89%（26/90），纳入发生组，其余64例患者纳入未发生组。

2.2 痛风患者发生肾结石的单因素分析

单因素分析结果显示，两组BMI、LDL、有无高血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 痛风患者发生肾结石的单因素分析

表1 （续）

2.3 痛风患者发生肾结石的多因素分析

将表1差异有统计学意义的因素纳入自变量并赋值，见表2。将痛风患者是否并发肾结石作为因变量（1=发生，0=未发生），多因素Logistic回归分析结果显示，BMI≥24 kg/m2、合并高血压、LDL高表达均是痛风患者并发肾结石的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表 3。

表2 自变量赋值表

表3 痛风患者发生肾结石的多因素分析

3 讨论

肾结石是由于机体内晶体物质在肾脏异常聚集所导致的，如尿酸主要通过肾小球滤除，当肾小球滤过减少，肾小管重吸收增强，则可导致尿酸盐排泄减少，从而沉积形成肾结石，导致肾功能损伤。据相关研究显示，肾结石可明显增加痛风患者病死风险，威胁患者健康安全[6]。

本研究显示，90例痛风患者经多普勒彩色超声诊断后，确诊肾结石26例，发生率28.89%（26/90），单因素分析结果显示，两组BMI、LDL、有无高血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），多因素Logistic回归分析结果显示，BMI≥24 kg/m2、合并高血压、LDL高表达均是痛风患者并发肾结石的危险因素（P＜0.05）。其原因可能是，（1）BMI≥24 kg/m2：BMI是评估人体健康程度的常用指标，当BMI≥24 kg/m2则表示患者体重超重，可增加游离脂肪酸水平，从而对酶的活性造成影响，增加尿酸合成，继而导致血尿酸浓度提升，增加肾结石风险[7-9]。同时超重易诱发胰岛素抵抗，促进尿酸合成，增加尿酸结晶风险。因此，临床对于超重的痛风患者，可通过改善其饮食状况，控制体重，从而降低肾结石风险。（2）高血压：有高血压的痛风患者流动血液对血管壁压力值持续高于正常值，可导致肾脏微血管病变，从而影响肾脏血流灌注，诱发组织缺氧，损伤肾功能，继而降低肾脏对尿酸的滤过能力，导致尿酸结晶沉积成肾结石[10-12]。因此，对于合并高血压患者，临床应积极控制血压水平，降低对肾脏血管的损伤，从而保证肾脏功能正常，降低肾结石风险。（3）LDL高表达：血脂异常可增加肾脏小管内脂肪酸水平，从而降低铵离子合成，使尿液pH值降低，当尿酸处于酸性环境中时，其溶解度明显下降，更易导致尿酸盐沉积及尿酸结石形成，从而导致肾结石。临床对于血脂异常者，因加强肾结石检查，同时通过药物改善血脂，降低肾结石形成风险。

综上所述，BMI≥24 kg/m2、合并高血压、LDL高表达均会增加痛风患者并发肾结石风险，临床应评估患者是否伴肾结石风险因素，针对存在风险者应积极采取干预，以降低患者并发肾结石风险。