中医推拿腹穴方+腹部护理对改善秋季腹泻患儿胃肠功能的作用探究

张丽萍

小儿秋季腹泻是由多种因素引发的一种婴幼儿常见肠道疾病，根本原因多为轮状病毒感染，这种急性胃肠功能紊乱对小儿生长发育健康有极大影响，若不及时治疗不仅会引发电解质紊乱、脱水等症状，还有可能危及患儿生命安全。在临床治疗时需要重视对症治疗，做好饮食调节，纠正电解质紊乱，预防脱水，同时配合必要的护理措施[1]。常规西医疗法往往无法获得预期的治疗效果，中医治疗以辨证论治为基础，根据患儿实际情况实施有效的干预，随着中医特色疗法在临床中应用的增多，中医治疗优势愈发突出，同时也取得了较好的反馈[2]。本次研究拟探究中医推拿腹穴方+腹部护理的临床效果，纳入对象为2018年9月-2019年10月在笔者所在医院治疗的78例小儿秋季腹泻患儿，分析该方案对患儿胃肠功能的作用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年9月-2019年10月收集78例在笔者所在医院接受治疗的小儿秋季腹泻患儿，研究对象均在6个月～5岁，其中42例来自门诊，36例来自住院部。（1）诊断依据：参照《小儿腹泻病学》中秋季腹泻诊断标准，粪便稀薄，大便每日数次或数十次，伴腹胀、发热、呕吐症状，轮状病毒检测呈阳性。中医诊断依据参照《中医儿科学》中相关标准，主症为大便次数增多、大便性状改变，次症为恶心、呕吐、腹胀、肛门灼热，舌质红、指纹紫。病程分类分为急性、迁延性，急性指病程在2周内，迁延性指病程在2个月内。病情分级为轻型、中型和重型，轻型无脱水症状，中型有轻中度脱水症状，重型有重度脱水症状。（2）纳入标准：①符合以上小儿秋季腹泻诊断标准；②病情分级属于轻型或中型。（3）排除标准：①合并严重营养不良或免疫缺陷；②其他原因导致的腹泻性疾病；③依从性差，因交通不便等无法配合定期随访。依据患儿入院顺序编号进行随机分组，将78例患儿分为两组，每组39例。观察组：男20例，女19例，年龄最小6个月，最大4.5岁，平均（3.31±0.87）岁，病程最短1 d，最长8 d，平均（4.79±1.03）d。对照组：男22例，女17例，年龄最小8个月，最大5岁，平均（3.56±0.76）岁，病程最短2 d，最长7 d，平均（4.11±1.10）d。两组患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、抗感染等。观察组在此基础上开展中医推拿腹穴方+腹部护理。中医推拿腹穴方治疗方法：指导家长协助患儿取仰卧位，双手自然置于身体两侧，施术者双手清洗消毒后，反复搓热，按照顺时针推按建里穴，20次/min，同时按揉气海穴、章门穴、梁门穴等穴位，时间1～2 min，每次治疗时间40～50 min，每天治疗1次，连续治疗7 d为一个疗程。同时辅助腹部护理：在实施推拿治疗时需要注意双手卫生，在施术前要反复搓热，待双手温度达到后再进行推拿，同时治疗期间腹部需要适当遮盖注意保暖，防止着凉病情加重。推拿力度需结合患儿的年龄、病情及体质确定，在推拿部位皮肤微微红热时需要停止推拿。为提高患儿配合度，应当多与患儿沟通，注意观察患儿情绪变化，防止因患儿哭闹影响治疗，鼓励家长多给予帮助，适当安抚患儿情绪，保证治疗过程顺利，向家长传授小儿腹泻及小儿腹部推拿的相关知识，提高家长对推拿保健知识的掌握水平。指导患儿家长注意调整饮食，家长营养摄入，预防营养不良，实施母乳喂养的患儿需要继续母乳喂养，年龄较大的患儿禁食水果和油腻食物，多食用热粥，同时注意增添衣物，注意腹部保暖。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录和比较两组止泻时间、腹胀消失时间、正常进食时间及、正常排气排便时间。（2）对两组临床疗效进行判定，观测指标包括大便次数、大便性状、大便轮状病毒检测结果，显效：治疗72 h内大便次数及性状均恢复正常，大便轮状病毒转阴，其他症状消失；有效：治疗72 h内大便次数及性状好转，大便轮状病毒转阴，其他症状减轻；无效：治疗72 h内病情无好转甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

将研究数据录入SPSS 20.0统计学软件中，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复指标比较

观察组止泻时间、腹胀消失时间、正常进食时间、正常排气排便时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组胃肠功能恢复指标比较 （±s）

表1 两组胃肠功能恢复指标比较 （±s）

组别 止泻时间（d） 腹胀消失时间（h） 正常进食时间（h） 正常排气排便时间（h）观察组（n=39） 2.61±0.35 22.80±4.42 30.22±5.46 34.08±4.46对照组（n=39） 3.97±0.44 30.16±5.98 37.97±5.32 42.98±5.91 t值 11.593 17.294 8.120 14.753 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

小儿秋季腹泻是婴幼儿常见、多发病，5岁以下婴幼儿是秋季腹泻的高发群体，尤其是6个月～3岁年龄段的婴幼儿发病尤为严重。本病多由轮状病毒感染引起，这种小儿腹泻病以大便稀薄、次数增多等症状为主，同时伴随脱水、电解质紊乱等症状[3]。小儿秋季腹泻最典型的临床症状是发病后体温上升至38 ℃～39.5 ℃，有咳嗽、流鼻涕等感冒症状，发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物或奶汁，24 h内腹泻数次，大便呈清水样或蛋花样[4-5]。本病具有典型的季节性，每年的10月到次年的1月秋冬寒冷季节是高发时段。由于发病后患儿胃肠功能发生异常，同时营养摄入不足，将严重影响其生长发育，而且频繁的呕吐、纳差也会使患儿出现不同程度脱水症状和电解质紊乱，严重时还有可能引发肠出血、脑炎等并发症，严重危及患儿生命安全[6]。在临床治疗方面，目前尚无特效药物，基本治疗方法是纠正脱水、预防并发症、调整饮食等，通过对症护理减轻患儿症状，同时父母的看护也在很大程度上影响着患儿生活质量。现代医学认为，小肠黏膜结构和功能持续受损是造成小儿腹泻反复的重要原因，微生态疗法、营养支持疗法等效果不尽如人意，而且有些疗法价格昂贵，副反应多，因此临床中并未广泛应用。

鉴于当前西医缺乏行之有效的治疗手段，有学者提出运用中医理论治疗，传统中医学将该腹泻病归为“泄泻”病症范畴，认为诱发小儿秋季腹泻的病机为脾虚湿盛、运化不力，受到风寒湿热侵袭后，正气受到耗损，从而对胃肠功能产生一定影响，引起纳差、腹胀等症状，导致生活质量下降[7]。在治疗方法上，中医有：“外治之理即内治之理”的论述，内病外治是中医重要理论之一，笔者所在医院则根据这一中医理论采用中医推拿方法治疗小儿秋季腹泻[8]。推拿属于中医特色疗法，小儿推拿更是传统中医学的重点发展项目，在小儿疾病预防及治疗中都有十分广阔的发展前景。对于小儿秋季腹泻，推拿的目的是调和脾胃、疏通经脉、理气血，中医推拿腹穴方采取近端取穴的方式，对建里穴、气海穴、章门穴等腹部穴位进行按揉推拿刺激，大大发挥了促进胃肠蠕动、改善内循环、加速食物消化吸收的作用，能够在较短的时间内帮助患儿改善内循环，减轻腹泻症状，同时辅助恰当的腹部护理，能够进一步促进疾病转归，使患儿尽快好转[9]。现代医学研究也表明，小儿推拿能够有效改善患儿的脏腑功能，调节全身气血运行，对于促进胃液分泌也有一定效果，能够大大提升患儿的消化吸收能力和免疫功能。本次研究也证实，观察组患儿经过中医推拿腹穴方+腹部护理后，胃肠功能改善更快，治疗效果也显著高于对照组，由此可知，该治疗方式对于小儿秋季腹泻是十分有效的，与相关研究报道结果基本一致。为保证中医推拿腹穴方能够达到预期效果，同时保障患儿的治疗安全，应当重视腹部护理，小儿脏腑娇嫩，耐受力与成人相差较大，推拿手法应当遵循“柔和为贵、巧生于内”的原则，不易使用蛮力，推拿手法宜轻柔、深透，力度把握精准，在推揉腹部时注意速度，不宜过快或过慢，以免引发肠扭转[10]。小儿秋季腹泻起病急、进展快，对儿童生长发育危害极大，不仅需要积极治疗，更要做好各项护理工作，同时进入秋冬寒冷季节后，家有婴幼儿的家庭也需要做好预防准备工作，防患于未然，防止对婴幼儿健康造成不良影响。预防小儿秋季腹泻最重要的是防止着凉，由于小儿的消化系统发育尚不成熟，尤其是肠道及腹壁缺少保暖层，受到冷空气刺激后容易干扰肠蠕动，从而导致大便次数增加，造成秋季腹泻[11-12]。在饮食及喂养方面，也要根据小儿年龄选择恰当的喂养方式，婴儿最好以母乳喂养，注意饮食卫生，防止病从口入，按时按量添加辅食，切忌一次性增加过多辅食增加小儿肠道负担。在换季季节，儿童的免疫力低下，病毒易乘虚而入，各种肠道疾病高发，因此家中应当常备一些吸收好、药性温和的小儿肠道用药。

综上所述，小儿秋季腹泻对于儿童的身体健康和生长发育有不良影响，一旦确诊需要积极治疗以控制病情发展，防止营养不良，采用中医推拿腹穴方+腹部护理能够有效改善患儿的胃肠功能，临床效果显著，而且该疗法操作简单，价格低廉，与口服给药、打针等其他方式相比患儿痛苦少，配合度更高，易被患儿及家长所接受，因此是一种临床价值较高的治疗手段，值得大力推广。