肺部感染患者乙酰半胱氨酸治疗的有效性分析

姚英多

肺部感染属于临床常见病症，随着病程的进展及病情的加重会引发患者呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。该病在老年群体中较易多见，具有病程漫长、病情易反复、根治难度大的特点，临床表现出咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等症状，影响患者呼吸功能，致使痰液不易排出，加重临床病情，所以患者往往需要长期住院治疗[2-3]。此外，肺部感染还常见于外科术后患者，由于患者术后营养不良无法满足机体需要，导致免疫能力低下，且因术口疼痛不愿排痰，加之手术长时间卧床加大坠积性肺炎等的危险[4]。一旦肺部感染，患者会出现发热正在，同时咳痰，黏稠的痰液难以咳出，使呼吸困难加重，严重可诱发窒息，威胁生命安全[5]。痰液淤滞会为病菌的繁殖创造条件，导致感染难以控制，所以针对肺部感染的治疗，祛痰、抗感染是治疗的关键。对此，本研究对患者应用乙酰半胱氨酸治疗，并将其治疗的有效性进行以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年11月-2020年10月入笔者所在医院接受治疗的肺部感染患者中选取100例，采集其临床资料进行本次研究。对患者完善微生物学检测等各相关检查，诊断符合文献[6]“肺炎诊治指南”相关要求，诊断为肺部感染，患者均临床资料完整，本研究所涉及治疗药物无禁忌。排除其他类型呼吸系统疾病者，排除精神、认知、意识功能障碍及肝肾功能障碍者。依据治疗方案不同分组，对照组患者50例，其中男31例，女19例，年龄46～78岁，平均（62.3±2.5）岁，病情严重程度：16例轻度，23例中度和11例重度。研究组患者50例，其中男29例，女21例，年龄44～75岁，平均（62.1±2.1）岁，病情严重程度：17例轻度，21例中度和12例重度。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究内容患者及其家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。笔者所在医院伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法

给予两组患者水电解质、酸碱平衡调节、退热、增强免疫力、支气管扩张等基础性治疗[7-8]。

1.2.1 对照组 基础治疗后应用阿米卡星[硫酸阿米卡星注射液，万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022139，规格：2 ml∶0.2 g（20万单位）]治疗，400 mg阿米卡星注射液，与适量0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注给药，每24 h治疗1次，持续治疗8 d。

1.2.2 研究组 对照组基础上，应用乙酰半胱氨酸（吸入用乙酰半胱氨酸溶液，湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20183186，规格：3 ml：0.3 g）治疗，5%的乙酰半胱氨酸溶液，经气管滴入，1～2 ml/次，2～6次/d，连续用药8 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组疗效对比 参照《抗菌药物临床研究指导原则》，显效：患者痰量减少，影像学检查显示肺部无异常，痰液黏稠度由3度降至1度，呼吸困难、痰鸣音等症状显消失，血气分析PO2水平显著升高。有效：患者痰量较多，痰液黏稠度由3度降至2度，呼吸困难、痰鸣音等症状减轻，胸部影像学检查显示肺不张改善，浸润阴影改变，PO2超过60 mm Hg。无效：痰液黏稠度仍3度，呼吸困难、双肺干湿啰音等症状无改善，胸部影像学检查结果显示浸润阴影、肺不张等均无改善，PO2仍在60 mm Hg以下，患者病情加重[9]。治疗有效率=显效率+有效率。

1.3.2 两组患者血清中炎性水平对比 评价指标包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、降钙素原（PCT）。在患者用药治疗前及疗程结束后分别采集患者晨起空腹外周脉血5 ml，离心分离提取血清，用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6水平，试剂盒购自Cenzyme公司，严格依据操作依说明完成各项操作。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0对本研究所涉数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者血清炎性水平对比

经治疗两组炎性水平均下降，研究组TNF-α、IL-6、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎性水平对比 （±s）

表2 两组血清炎性水平对比 （±s）

组别 TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）PCT（ng/ml）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 28.96±3.56 12.10±2.16 88.52±6.30 20.10±4.16 2.78±0.23 1.97±0.32研究组（n=50） 28.94±9.53 6.74±1.25 88.49±6.27 12.10±2.85 2.76±0.25 1.40±0.44 t值 1.203 13.202 1.265 12.524 1.362 14.554 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肺部感染属于临床常见危急重症，其病情进展迅速，严重了可危及患者生命安全，相关研究指出，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等均是导致肺部感染的常见病菌[10]。肺部感染人群中，老年人居多，由于其年龄较大，机体免疫功能低下，加之合并性疾病较多，导致肺部感染几率加大。近些年，我国肺部感染几率呈逐年升高趋势，严重影响患者生存质量。因此临床指出需及早对症治疗。

手术也会导致肺部感染，主要因手术受侵入性操作、患者机体免疫低下、未完全消毒等导致，会引起肺部炎症，继而导致血清中TNF-α、IL-6、PCT等炎性水平增高。治疗院内肺部感染时要注重临床病情及症状的控制，此外还要进行炎性反应控制，提升机体免疫功能[11]。乙酰半胱氨酸作为直接抗氧化药物，在溶解黏痰的同时还可发挥显著的抗炎效果，可对血清中炎性水平进行抑制，同时抑制病菌在呼吸道黏附，控制病菌对呼吸道黏膜的损害。相关研究报道，乙酰半胱氨酸可对卡他莫拉菌、肺炎链球菌等呼吸道感染致病菌发挥积极作用，且能与抗生素发挥协同效果[12]。本研究中，研究组患者的临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05），且研究组TNF-α、IL-6、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），进一步表明乙酰半胱氨酸可有效抑制机体炎性水平，提升临床疗效。

乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，该药物的分子式中存在巯基（-SH），能促进多肽链的双硫键（-S-S-）发生断裂，从而使患者痰液的黏稠度降低，促进咳痰排出[13]。乙酰半胱氨酸不但可对白痰发挥溶解作用，对于脓性痰也能进行溶解，对于咯痰困难、大量黏痰阻塞引起的呼吸困难症状特别适用。乙酰半胱氨酸可发挥促排黏液、溶解分泌物的作用，该药物能促使黏附在呼吸道内的黏稠分泌物排出，减少黏液滞留，因发挥促排痰，改善呼吸症状的作用，促使患者黏液分泌恢复正常， 减少咳嗽、痰量，确保呼吸道黏膜表面的活性物质发挥保护功能[14]。从本研究看出，将5%乙酰半胱氨酸溶液滴入患者气中管，其药效显著，阿米卡星祛痰药物基础上治疗肺部感染，尤其针对痰液多、黏稠度大、不易咳出、咳痰无力的患者，其疗效显著，且能有效抑制机体炎性水平，值得推广。

综上所述，对肺部感染患者应用乙酰半胱氨酸治疗，可提升临床疗效，降低血清炎性水平，治疗效果理想，值得借鉴。