慢性心力衰竭行参芪益心汤加减治疗效果分析

尹斌

慢性心力衰竭具有较高发病率，为临床常见疾病，主要是因长时间心肌缺血导致局限性纤维化或心肌弥漫性[1]。慢性心力衰竭严重影响心脏舒张和收缩，如果没有得到有效治疗，则会对患者生活质量产生严重影响，增加患者死亡发生率。研究证实，对慢性心力衰竭患者进行参芪益心汤加减治疗，效果理想[2-4]。该研究围绕上述药物临床疗效与不良反应发生影响探究，希望改善患者临床症状，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年1月笔者所在医院收治的84例慢性心力衰竭患者。（1）纳入标准：①经临床诊断，确诊为慢性心力衰竭患者；②临床资料完善；③认知功能正常，可配合本研究；④在该研究前经治疗没有取得明显治疗效果。（2）排除标准：①对研究药物过敏；②自身免疫性、感染性疾病；③肿瘤、肝肾疾病；④该研究期间接受免疫抑制剂和类固醇激素治疗；⑤肝肾和凝血功能异常。将患者随机分为两组，研究组（n=42），男22例，女20例，年龄42～75岁，平均（53.2±1.3）岁，病程1～10年，平均（3.6±0.4）年，心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。对照组（n=42），男23例，女19例，年龄41～75岁，平均（53.3±1.2）岁，病程1～10年，平均（3.5±0.3）年，心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。签署知情同意书患者医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组进行曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534）治疗，口服，3次/d，1片/次，持续治疗半年。

研究组进行参芪益心汤加减治疗，药方如下：党参15 g，黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，当归15 g，郁金15 g，泽泻15 g，枳壳12 g，泽兰15 g，全瓜蒌15 g，葶苈子30 g，桂枝12 g，炙甘草12 g。根据患者的临床症状进行药物加减，若表现为气虚，则酌加人参16 g，黄芪用至30 g；若表现为阳虚，则将桂枝、炙附子的用量增至15 g；若伴有淤血者，则加玄参15 g，桃仁10 g；若伴有水停者，则加利水渗湿之品，如泽泻、猪苓各10 g，大腹皮5 g。1剂/d，水煎至300 ml，每次150 ml，分早晚2次空腹温服，4周为1个疗程，持续治疗半年。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组不良反应与治疗效果对比，统计恶心、呕吐、头晕患者例数，计算不良反应发生率，发生率越低，治疗安全性越高。有效率包括显效、有效、无效3个指标，显效：体征、症状和各项指标基本恢复，心功能提高2个等级。有效：体征、症状和各项指标明显改善，心功能提高1个等级。无效：体征、症状和各项指标没有明显改善，甚至进一步加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。（2）两组心功能对比，对患者治疗前后左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末内径（LVEDD）、LVEF水平通过心脏彩超检测，数值越接近正常值，治疗效果越显著。（3）两组6 min步行距离与NT-proBNP水平对比，患者自起点开始依据自身步速行走，6 min后记录行走距离，距离越远，治疗效果越理想。NT-proBNP水平检测：采取患者清晨空腹静脉血3 ml，离心处理，对NT-proBNP水平通过多功能免疫检测仪测量，数值越接近正常值，治疗效果越好[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良反应与治疗效果对比

研究组不良反应发生率低于对照组，治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组不良反应与治疗效果对比 例（%）

2.2 两组心功能对比

治疗后，研究组LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能对比 （±s）

表2 两组心功能对比 （±s）

LVEDD（mm）组别 LVESD（mm）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42） 58.6±6.8 52.4±2.2 38.3±6.1 44.4±5.2 62.2±2.8 55.0±6.1研究组（n=42） 59.2±7.0 45.3±2.1 37.8±6.6 58.2±4.7 61.9±2.1 51.3±5.5 t值 0.964 13.752 1.028 14.683 1.368 15.376 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组6 min步行距离与NT-proBNP水平对比

治疗后，研究组6min步行距离高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组6min步行距离与NT-proBNP水平对比 （±s）

表3 两组6min步行距离与NT-proBNP水平对比 （±s）

NT-proBNP（ng/L）组别 6 min步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42） 276.5±30.2 331.3±41.4 1 785.6±402.1 465.1±51.9研究组（n=42） 271.2±39.5 395.7±43.2 1 783.4±401.9 403.8±48.6 t值 1.865 11.524 0.743 15.967 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

从中医角度讲，慢性心力衰竭属“喘证”“水肿”范畴，《素问·调经论》对其病因阐述，“血气者，寒则泣不能流，喜温而恶寒”，表明血脉瘀滞，能对心之阳气消耗，心力衰竭加重[7]。当代医学认为，该病病机主要为阳气虚弱，瘀、痰、水饮内停，使得标实本虚，标实为气化失司、痰饮水湿泛滥，本虚为心气虚亏、肾脾阳衰。所以，治疗主要原则为温化水湿、强心益气[8]。慢性心力衰竭危害性较大，影响了患者正常生活和工作。所以，当前医护人员工作的关键是探究有效方法治疗[9]。曲美他嗪是慢性心力衰竭临床常用药物，能够对线粒体3-酮酰基辅酶A硫解酶方式抑制，可进一步对心肌葡萄糖氧化率提高，有效控制血管阻力，最大程度保护心肌细胞，在缺氧缺血问题解决中发挥重要作用[10]。尽管如此，对患者进行单一曲美他嗪治疗，效果欠佳，患者不良反应发生率较高。在该治疗基础上进行参芪益心汤治疗可避免上述问题发生[11]。

益心汤药剂成分中茯苓、泽泻、白术具有降压、利尿之功效，可有效减轻心脏负荷；桃仁可扩张小动脉，改善血液循环；红花可扩张冠状动脉、兴奋心脏，并降低心肌耗氧量；葶苈子中含有强心甙类物质，能显著增加心搏血；其中黄芪具有利水消肿、补气升阳的作用[12]。研究结果显示，研究组LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组（P＜0.05）。结果表明，参芪益心汤加减治疗能够对心动频率有效调节，提高心肌细胞供氧能力和细胞氧效价，对心肌细胞能量提升和缺血心肌功能改善具有和好促进作用。

血清NT-proBNP为心室细胞分泌或合成的神经激素，压力负荷增加、心肌受损、心室容量增加、缺血等因素都会刺激该激素分泌和释放[13]。血清NT-proBNP水平能够对心功能受损和心力衰竭程度有效反映，在心力衰竭预后、诊断和预测中得到广泛应用[14]。该研究对患者治疗前后血清NT-proBNP水平变化探究，研究结果显示，研究组6min步行距离高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05）。结果表明，参芪益心汤加减治疗的效果更理想，可有效改善患者血流动力学指标，调节体内电解质水平，同时能够对心动频率调节，有利于患者病情恢复。同时能够提高6 min步行距离，对患者耐受力提升具有非常重要作用[15]。研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组，治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结果表明，对患者进行参芪益心汤加减治疗，可提高患者治疗有效率，改善临床症状，降低恶心、呕吐、头晕等不良反应发生，提高治疗安全性。

综上所述，对慢性心力衰竭患者进行参芪益心汤加减治疗，效果理想，可改善患者心功能，提高6 min步行距离，降低NT-proBNP水平，不良反应发生率较低，可有效改善患者预后，提高生活质量，具有非常高临床应用价值。因此，在慢性心力衰竭患者临床治疗中，参芪益心汤加减治疗应进一步推广和应用。