输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的有效性及对生存质量的影响

李顺

肾结石是临床常见的泌尿科疾病，主要是因为在某些因素导致患者的尿液中某些成分浓度升高或者是降解度降低，从而呈现过饱和的状态，进而在患者肾脏局部聚集和生长，最终形成结石，不但会给患者带来疼痛感，还会导致患侧尿路梗阻，影响尿液排出，进而导致肾积水，影响患肾功能，甚至还有可能发展成尿毒症，必须及时根据患者情况采用个体化综合治疗[1]。临床治疗肾结石的常见术式为经皮肾镜取石术，但是给患者肾脏造成的损伤比较大，具有比较高的手术风险[2]。本研究分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的有效性及对生存质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2018年4月-2020年4月收治的肾结石患者186例，纳入标准：（1）均经检查诊断与肾结石的标准相符合；（2）肾结石患者身体情况符合手术标准。排除标准：（1）精神障碍、语言障碍等疾病，无法正常交流和沟通；（2）严重脏器疾病或感染性疾病；（3）恶性肿瘤疾病、免疫或血液系统疾病；（4）严重脊柱侧弯或有上腹部手术史。随机分为两组，对照组93例，男63例，女30例，年龄31～76岁，平均（53.52±3.84）岁；59例单侧结石，34例双侧结石；54例单发结石，39例多发结石；结石大小：51例结石＜20 mm，42例结石≥20 mm。研究组93例，男62例，女31例，年龄32～75岁，平均（53.49±3.82）岁；58例单侧结石，35例双侧结石；55例单发结石，38例多发结石；结石大小：52例结石＜20 mm，41例结石≥20 mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院伦理会的批准要求，患者同意参与研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施经皮肾镜取石术：患者经麻醉后呈膀胱截石位，膀胱镜经尿道置入输尿管，观察患者输尿管开口有无异常，并借助膀胱镜，然后将型号为F5～F7的输尿管导管插入到患侧，并推到肾盂，然后将膀胱镜缓慢退出体内，再呈俯卧位，通过在患侧的腹部垫枕，使腰部微微隆起，然后在11肋间或者是在12肋下穿刺患者的腋后线与其肩胛的下角线间，并根据结石分布情况和脏器情况来选择恰当的穿刺点，穿刺针通过B超引导下对定位的肾盏进行穿刺，穿刺成功后，就顺着穿刺针将斑马导丝置入，拔出穿刺针。再沿着导丝，将筋膜扩张器按穿刺的方向进行有效扩张，建立经皮肾取石通道。将肾镜放置好后，利用气压弹道或者是超声进行碎石，将结石清理好。术后，确认好双J管的位置，将肾造瘘管留置并固定好。

1.2.2 研究组 实施输尿管软镜钬激光碎石术，患者在气管插管和全麻后，使其呈膀胱截石体位，经尿道置入输尿管硬镜，观察尿道膀胱情况。确定好病灶后置入硬镜，扩张输尿管。逆行进入患者的肾盂或是输尿管，并将0.035钛超滑导丝经输尿管置入其中，将输尿管硬镜退出体内，检查患者的结石情况（位置、数目和大小）。接着置入钬激光光纤，击碎结石后，冲出结石碎块，术后留置D-J管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组手术指标（手术或住院的时间、手术出血量等）和结石清除率情况[3]。（2）比较两组治疗前后C-反应蛋白（CRP，正常范围＜8 mg/L）和白细胞介素-6（IL-6，正常范围：56.37～150.33 pg/ml）等炎症因子水平[4]。（3）比较两组并发症（如高热或血尿，以及出现尿路感染或腹膜后血肿等症状）情况[5]。（4）应用QOL生存质量简表比较两组治疗前后精神信仰、独立、环境、社会、心理、生理等六方面生存质量指标，每项满分100，分数越高越好[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术指标、结石清除率对比

对照组的手术时间稍短于研究组，结石＜20 mm时，对照组的结石清除率比研究组低，结石≥20 mm时，对照组的结石清除率比研究组高，但对照组住院时间长于研究组，术中的出血量多于研究组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标和结石清除率对比

2.2 炎症因子对比

术后对照组的炎症因子水平高于研究组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子对比 （±s）

表2 两组炎症因子对比 （±s）

术前 术后 术前 术后组别 C R P（m g/L）I L-6（p g/m l）对照组（n=9 3） 7.8 5±0.5 3 2 7.2 8±1.8 1 1 0 0.3 9±4.4 4 1 7 2.2 1±5.4 1研究组（n=9 3） 7.8 3±0.5 3 1 7.0 9±1.4 4 1 0 0.4 1±4.4 2 1 4 5.2 8±3.8 3 t值 0.9 5 5 1 1.5 5 5 1.5 4 3 1 1.9 8 4 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 并发症对比

对照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比 例（%）

2.4 QOL评分对比

对照组QOL评分低于研究组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生存质量对比 [分，（±s）]

表4 两组生存质量对比 [分，（±s）]

组别 精神信仰 独立 环境 社会 心理 生理对照组（n=93） 70.94±4.47 69.37±4.44 74.07±4.63 71.33±4.62 65.91±4.35 72.34±4.53研究组（n=93） 85.48±5.43 85.13±5.22 89.59±5.54 83.53±4.98 92.03±5.66 86.32±5.22 t值 11.056 11.564 11.454 11.852 11.475 11.584 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肾结石主要是因为患者的自身代谢异常、尿路疾病和药物诱发等因素引起的，另外患者饮食不当和气候因素也会诱发肾结石，临床表现为患者腰腹部疼痛、疼痛后出现血尿和感染等症状，发作时的患者还会出现面色苍白和恶心呕吐[7]。临床治疗关键就是将肾脏内的结石去除，使其尿路保持通畅，发挥正常的泌尿系统功能[8]。以往临床多采用药物、体外冲击波或者是开放手术来进行治疗，但是药物比较适用于较小的结石，需要多次体外冲击波才能将结石彻底清除，但是多次体外冲击波也会造成不可逆的患者肾功能丧失，开放性手术又会给患者造成的创伤较大，不易恢复[9]。随着临床碎石设备、腔内技术和影像学技术的进步和发展，临床开始将输尿管软镜钬激光碎石术应用于临床的肾结石治疗中，不但给患者造成的创伤比较小，还具有极高的结石清除率[10]。

经皮肾镜取石术采用传统大通道极易引起患者肾脏损伤和出血[11]。大部分研究发现，采用经皮肾镜取石术1次将患者肾脏内结石完全取净的成功率并不是很高，但是95%的患者实施两次手术就能将结石完全取净，所以必须要根据患者情况选择合理的术式[12]。本研究分析临床实施经皮肾镜取石术或输尿管软镜钬激光碎石术进行取石的临床疗效，选取的186例患者分别采用经皮肾镜取石术和输尿管软镜钬激光碎石术，表1结果显示：对照组的手术时间稍短于研究组，结石＜20 mm时，对照组的结石清除率比研究组低，结石≥20 mm时，对照组的结石清除率比研究组高 ，但对照组住院时间长于研究组，术中的出血量多于研究组（P＜0.05），提示肾结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术虽然会延长手术治疗的时间，但是患者出血量比较少，还有利于患者的术后恢复，减少住院时间，结石清除率也与对照组无太大差异，但是明显更实用于肾结石＜20 mm的临床治疗中，究其原因为：输尿管软镜能通过自然通道进行清石，所以患者的出血量比较低，但是输尿管软镜钬激光碎石术的手术时间比较长，随着肾结石越大，清除结石的速度就会越慢，所以如果肾结石大于20 mm，就不再适用于输尿管软镜来治疗，但是肾结石小于20 mm时，就比较适用输尿管软镜治疗，不但能减少对患者的伤害，还能提高结石清除率[13]。

临床常用炎症因子水平来衡量患者受创的严重程度，因为患者受的创伤越严重，其体内的炎症因子水平就越高[14]。本研究表2结果显示：对照组的炎症因子水平高于研究组（P＜0.05），提示采用输尿管软镜钬激光碎石术可以降低患者的炎症因子水平，进一步证实了输尿管软镜钬激光碎石术给患者造成的伤害比较小。出血、感染和腹膜后血肿等并发症均是取石术后常见和重点防治的并发症，如患者出血主要与术者操作技术、手术时间和合并症等因素有关，因此必须要提高术者的操作技能，选择临床经验丰富的术者进行手术，严格控制手术的适应证；为了降低患者感染的风险，需术前详细询问患者的病史和常规检查，提前做好预防措施等[15]。本研究表3结果显示：对照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05），提示肾结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术能够降低患者患并发症的风险，临床采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的安全性比较高，这是因为：研究组的术式可以降低周围组织的损伤和减少患者出血量，所以患者患并发症的风险比较低。相比之下，经皮肾镜手术必须要建立人工通道，所以患者的出血量比较高，采用超声波清石，也会给患者周围组织造成损伤，所以患者术后患并发症的风险比较高[16]。

临床常用生存质量指标来衡量患者对临床治疗和护理工作的满意程度，展现患者经治疗和护理后的生存价值[17]。本研究表4结果显示：对照组QOL评分低于研究组（P＜0.05），提示肾结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术能提高患者的生存质量，这主要是因为：临床实施输尿管软镜钬激光碎石术能使患者的康复时间得到有效减少，还能使患者的炎症反应有效减轻，患者患并发症的风险也比较低，所以普遍生存质量比较高[18]。

综上所述，肾结石患者临床治疗中采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗效果显著，手术的时间比标准通道手术的时间略长，但是能显著减少患者住院的时间和出血量，还能改善患者的炎症因子水平和生存质量，使临床结石清除率得到改善，并能降低患者患并发症的风险，应推广应用。