多层螺旋CT鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞的价值分析

李发洲 李本美 张方园 郑海平 王广平

肺组织空洞性病理改变在临床上较为常见，其主要是患者肺组织出现液化性坏死病理改变，坏死组织通过支气管排出体外期间将气体吸入，从而使得空气替代液化坏死组织，最终形成空洞[1]。肺结核空洞和肺癌空洞是主要的空洞性病变类型，由于病理改变特征存在较大的差异性，其治疗方法也截然不同[2]。因此应早期鉴别诊断出空洞的类型，从而为医务人员临床治疗提供帮助[3]。近些年随着影像学诊断技术的迅速发展，通过多层螺旋CT影像学检查可直接观察到肺组织空洞，但难以完全准确鉴别诊断出肺组织空洞的具体类型，导致误诊或漏诊情况的发生[4-5]。因此本研究拟分析多层螺旋CT鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湖北省荆州市胸科医院2017年2月-2019年11月住院或门诊治疗73例肺部空洞患者的CT影像学资料，纳入标准：（1）通过影像学检查、纤维支气管镜或胸水细胞检查、实验室检查或组织病理学检查均确诊；（2）均行多层螺旋CT检查；（3）CT影像学资料均完善无误。排除标准：（1）同时伴随有其他部位癌症病灶；（2）伴随有肺组织其他病变。根据空洞类型分为两组，肺结核空洞组（38例）：男22例，女16例，年龄42～71岁，平均（57.5±12.9）岁；肺癌空洞组（35例）：男20例，女15例，年龄45～70岁，平均（58.3±12.5）岁。

1.2 检查方法

所有患者均采用多层螺旋CT肺部扫描检查，检查仪器为64排螺旋CT扫描机（Philiphs brilliance），患者取仰卧位作为CT扫描检查体位，嘱咐患者双手高举过头顶，首先常规CT扫描肺组织，扫描顺序为肺尖至肺底，相关参数具体设置为：管电压=120 kV，管电流=200 mA，层厚=5 mm，空洞病灶组织予以薄层CT扫描检查，层厚=1 mm，层距=5 mm，螺距=pitch 1。肺窗宽=300～500 HU，窗位=50～65 HU。同时予以冠状位、横轴位及矢状位等三个不同方位的影像学成像，期间详细观察肺组织空洞的部位及临近组织具体情况。采集两组患者CT影像学图像及数据，由两名工作经验丰富的影像学医师进行分析和判读。

1.3 观察指标

比较两组肺空洞部位、壁厚、CT影像学特征及肺空洞病灶临近组织情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析两组患者CT影像学数据资料，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺空洞部位、壁厚等情况比较

两组肺空洞部位、壁厚等方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组肺空洞部位、壁厚等情况比较 例（%）

2.2 两组肺空洞CT影像学特征比较

两组肺空洞在内壁光滑、外壁毛糙、钙化、结节、分叶、短毛刺、偏心性空洞及气液平面等CT影像学特征方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺空洞CT影像学特征比较 例（%）

2.3 两组肺空洞病灶临近组织情况比较

两组周围组织炎症、纵隔淋巴结肿大、纵隔淋巴结钙化、周围卫星灶及胸膜凹陷等肺空洞病灶临近组织方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而胸膜粘连比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组肺空洞病灶临近组织情况比较 例（%）

3 讨论

肺结核、肺癌均为临床发生率较高的呼吸系统疾病，多数患者可伴随出现肺组织空洞病理改变[6]。结核病是由致病菌—结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染性疾病，可对患者较多脏器组织造成损害，尤其以肺结核最为常见，肺组织可出现干酪样坏死等病理改变，进而形成纤维化及钙化现象，最终导致肺结核空洞的发生，病情严重时还可对患者肺组织造成广泛性破坏及纤维异常增生改变，导致患者肺叶或者单侧肺组织收缩表现，形成毁损肺[7]。肺癌则是一种影响人类生命安全的呼吸道恶性肿瘤疾病，具有发病率高、病死率高等特点，随着病情持续进展，肿瘤细胞可在肺泡间隔组织或肺泡组织中大量增殖，极易导致肿瘤组织内血液供给严重缺乏，使得肿瘤组织内出现液化坏死等病理改变，与此同时还可导致液化坏死组织浸润患者支气管，从而形成肺癌空洞[8]。在临床诊断肺结核空洞和肺癌空洞时，由于患者临床症状体征较为类似，极易出现误诊和漏诊现象，从而选择错误方法进行治疗，不但无法取得良好的治疗效果，而且还使得患者错失最佳的治疗时机。由于环境污染、饮食安全、耐药结核菌等因素的影响，肺结核空洞、肺癌空洞的发病率呈逐渐升高的趋势，且有患者年轻化倾向，因此准确鉴别诊断肺结核空洞、肺癌空洞具有重要的临床意义[9]。既往采用的肺部X线影像学检查是一种复合影像，重叠相对较多，难以准确鉴别诊断肺癌空洞和肺结核空洞。近些年随着我国医疗影像学技术不断发展，多层螺旋CT扫描影像学检查获取肺组织空洞病灶的间接影像学征象及细微组织结构更为清晰，具有较高的准确率。多层螺旋CT扫描影像学检查可对肺组织空洞的大小、形态及部位予以直观显示，可准确鉴别诊断肺结核空洞和肺癌空洞[10]。因此本研究拟分析多层螺旋CT鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞的临床价值。

本研究显示，两组肺空洞部位、壁厚等方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），肺癌空洞常位于下叶，空洞壁厚度＞3 mm多见，而肺结核空洞常位于中叶/舌叶，空洞壁厚度≤3 mm多见，分析原因可能是肺结核空洞形成过程中，起始阶段主要表现为厚壁，随后由于出现干酪样坏死病理改变，较多肺组织出现液化并排出体外，故最终表现为薄壁空洞，而肺癌病灶较少出现液化，故多表现为厚壁空洞[11]。此外，肺癌病变多发生在肺下叶，而肺结核病变多发生在肺中叶/舌叶，故两者空洞部位也存在较大的差异性。肺结核空洞和肺癌空洞病变存在不典型的情况，既往通过空洞部位及壁厚进行判断存在较大的差异，故需通过肺空洞CT影像学特征和肺空洞病灶临近组织情况寻找差异，从而进行鉴别诊断[12]。本研究分析两组患者肺空洞CT影像学特征发现，肺结核空洞组患者的内壁光滑、外壁毛糙、结节、分叶、短毛刺、偏心性空洞及气液平面等比例均明显低于肺癌空洞组（P＜0.05），而钙化比例明显高于肺癌空洞组（P＜0.05），分析两组患者肺空洞病灶临近组织情况则发现，肺癌空洞组患者的周围组织炎症、纵隔淋巴结肿大、纵隔淋巴结钙化、周围卫星灶及胸膜凹陷等比例均明显低于肺结核空洞组（P＜0.05），而胸膜粘连比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因为：肺结核空洞的CT影像学特征常表现为淋巴结钙化现象，其常作为肺结核疾病好转的表现，其原因是肺结核疾病后期阶段，肉芽肿组织多处于静止状态，组织内炎性细胞明显减少，钙盐不均匀分布在肺组织干酪坏死物质表面上所导致。肺癌空洞的CT影像学特征常表现为壁结节、偏心空洞等现象，其原因是肺肿瘤组织内出现不均匀坏死病理改变所引起，肺癌病灶组织多以堆积式或伏壁式进行增殖，其中堆积式可形成实体肿块表现，而伏壁式多数沿着肺泡壁进行增殖，使得肿瘤病灶组织出现缺血性坏死、液化性坏死等病理改变，最终形成肺癌空洞[13]。由于在肺癌空洞的近肺门侧部位的血液供给较为丰富，故出现坏死的概率较低，故此部位处多出现壁结节，且表现为偏心空洞。此外，肺癌空洞的CT影像学特征还有分叶、短毛刺等现象，其原因是在肿瘤病灶组织增殖期间，细胞壁的倍增时间存在较大的差异性，故表现为不均匀的增殖，此外由于存在支气管、大血管组织的阻碍作用，使得肺癌空洞表现为深分叶的CT影像学征象[14]。短毛刺CT影像学征象则是因为肿瘤病灶组织的炎性浸润作用，使得结缔组织呈反应性增殖表现，纤维组织以条索样现象向肺实质组织内辐射发展，而肺结核空洞表现为细长毛刺CT影像学征象。肺结核空洞常伴随出现周围卫星灶及周围组织炎症等临近组织表现，是肺结核空洞的主要CT影像学征象，其原因是肺结核病灶组织沿着支气管进行四处播散，多数可累及临近的正常组织，故表现为周围组织炎症病变及周围卫星灶，而肺癌空洞的CT影像学征象出现周围组织炎症病变的概率较小。此外肺癌空洞还可表现为纵隔或肺门淋巴结肿大等临近组织CT影像学征象[15]。由此可知，多层螺旋CT扫描检查可在三维角度方面对肺组织空洞及临近周围组织的情况进行详细观察，其中钙化是肺结核空洞的主要CT影像学征象，当CT影像学征象表现为钙化，同时伴随有周围卫星灶及周围组织炎症表现时应高度怀疑为肺结核空洞，而CT影像学征象表现为厚壁且不均匀的空洞，同时伴随有壁结节、短毛刺、分叶等CT影像学征象时应高度怀疑为肺癌空洞。

综上所述，通过利用多层螺旋CT扫描检查获得的多平面成像，可详细观察肺空洞病灶组织及临近正常组织的具体情况，进而为临床鉴别诊断肺结核空洞与肺癌空洞，具有较高的临床应用价值。