不同临床分期个体化保守治疗膝骨性关节炎的效果

陈键

随着我国不断加重的社会人口老龄化现象，临床中发生膝骨性关节炎（KOA）的比率也显著升高[1]。KOA主要指的是丢失软骨且同时伴随着关节周围发生相关的骨反应疾病，是临床当中十分常见的多发性及慢性疾病[2]。这一疾病的好发群体为中老年，患者的主要临床表现包括：关节僵直、疼痛，且伴随着患者病情的持续加重，会发生相关关节方面的功能障碍，显著降低患者的生活质量水平[3]。目前临床中对KOA患者的治疗方法多种多样，常见的有物理治疗、药物治疗、中医治疗等[4]。本次研究选取本院在2017年1月-2018年12月确诊并治疗的225例KOA患者，应用临床分期个体化治疗方案治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年1月-2018年12月确诊并治疗的225例KOA患者。纳入标准：符合文献[5]KOA的诊断标准。排除标准：（1）关节肿胀有热象；（2）全身或局部感染性疾病；（3）结核及肿瘤；（4）出血性疾病；（5）糖尿病血糖控制不满意；（6）精神心理疾病；（7）不配合研究治疗及随访。225例患者均为女性；病程：3个月～10年，平均（60.5±2.1）个月；临床分期：Ⅰ期70例，Ⅱ期80例，Ⅲ期40例，Ⅳ期35例。患者均知情同意本研究，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

Ⅰ期KOA患者：主要方式为药物+生活指导+股四头肌肌力锻炼。股四头肌肌力锻炼，通常使用股四头肌等张收缩为主的锻炼方式来对肌肉力量进行依次性的训练，并由同一名医师来指导患者规范相关动作。（1）直腿抬高法：叮嘱患者仰卧，将膝关节伸直、背伸踝关节，并进行抬腿动作（抬腿幅度为45°或60°，抬到相应高度时维持动作不变），在空中将腿部停留约5～15 s，能够对股四头肌的收缩及伸张产生促进作用。（2）髋膝屈伸法：指导患者仰卧，将屈髋屈膝成90°，再缓慢伸直，两侧下肢分别交替进行动作，能够对股四头肌的收缩及伸张产生促进作用。（3）坐位摆腿法：指导患者坐在床上，自然下垂双腿至床边，交替摆动两侧双腿，踝关节维持背伸；注意在这一过程当中膝关节不能弯曲，必须要伸直。上述三种方法能够锻炼股四头肌伸缩。在初期，主要为适应性地锻炼，少量地做，2次/d，每个动作3～5次，然后逐渐加大运动量。在确认患者适应之后，4～5次/d，每个动作10～20次，随着患者不适感的减轻，逐渐加大锻炼，4周为1个疗程。药物：给予患者非甾体类消炎药（口服）治疗，双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（生产厂家：海南普利制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000656），75 mg/次，2次/d，主要用药时间不得超过15 d。生活指导：对患者强调改变工作方式及生活方式的必要性及重要性，让患者树立正确、健康的治疗康复目标。缓解疼痛、维持并改善关节功能，使得疾病进行得到有效的延缓。与此同时，给予患者实施健康教育指导，医护人员通过书面形式或者口头形式给予患者实施相关健康知识的宣教。并协助、指导患者建立长期的评估及监测机制，依据患者的每日活动情况，分析患者的相关不良的工作习惯及生活习惯，指导患者改掉不良的习惯。避免患者长时间的蹲、跳及跑，同时避免或减少爬山及爬楼梯等。指导患者正常减重，减重既能够缓解关节疼痛，还能够改善关节功能。

Ⅱ期及Ⅲ期KOA患者：在Ⅰ期患者的功能康复锻炼和生活指导基础上联合使用关节腔内注射医用几丁糖[商品名：奇特杰，上海其胜生物制剂有限公司，国食药监械（准）字2013第3640946号]，2 ml/次，1次/2周，连续3次为1个疗程。

Ⅳ期KOA患者：中医推拿手法，指导患者呈仰卧位，让自然放松伸直患侧下肢，按摩操作者站在患肢一侧，给予患者实施中医手法推拿。（1）先使用轻度揉法及滚法来使得患膝的大腿下段充分放松，同时按摩患者的膝部外侧、内侧及髌骨周围的软组织，时间约5 min。（2）在患侧膝关节附近的相关穴位，如足三里、阳陵泉、梁丘、犊鼻、血海及膝眼等，使用揉法、按法及点法来进行施术，每个穴位治疗2～3 min，以局部出现显著性的酸胀感为适宜。（3）使用双手食指及拇指将髌骨边缘夹住，对髌骨向下、上、外、内推，以患者可以承受的范围为适宜，然后使用手掌及大鱼际、小鱼际放在患膝的髌骨上方，依据逆时针、顺时针的方向揉、按30次。（4）让患者从仰卧位改成俯卧位，使用弹拨法、滚法及按揉法来对小腿后侧肌腱、肌肉及大腿后侧腘窝按摩5 min，并在相关腧穴：承山穴及委中穴等点按30 s，以出现显著的酸胀感为适宜。（5）术者握住患肢的踝关节，为患肢实施被动活动，包括外旋、伸直内旋及膝关节屈曲等，多次重复。最后使用手法放松患者的膝关节周围软组织。推拿手法隔1 d一次，30 min/次，7次为1个疗程。

所有患者均进行4个疗程的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 不同分期KOA患者治疗前后膝关节功能量化评分治疗前及治疗后2、5周，使用膝关节功能Lysholm量化评分量表评估患者膝关节功能，主要包括8个维度，疼痛：无（5分），严重持续疼痛（0分）；支撑负重：无须支撑（5分），无法支撑负重（0分）；关节交锁：无（15分），关节交锁（0分）；关节稳定：稳定（25分），不稳定（0分）；持续压痛：无压痛（25分），严重压痛（0分）；持续肿胀：无肿胀（10分），肿胀明显（0分）；上楼梯：正常（10分），不能上楼梯（0分）；下蹲：正常（5分），无法下蹲（0分）；得分越高提示膝关节功能康复更好，反之提示康复更差[6]。

1.3.2 不同分期KOA患者临床效果 依据治疗前后膝关节功能评分改善率评估疗效，无效：改善率＜25%，有效：改善率25%～60%，显效：改善率＞60%且＜100%，缓解：改善率100%。改善率=（治疗后膝关节功能评分-治疗前膝关节功能评分）/治疗前膝关节功能评分。总有效率=显效率+缓解率+有效率[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分期患者治疗前后膝关节功能量化评分比较

治疗前，不同分期KOA患者膝功能量化评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2、5周，不同分期KOA患者膝功能量化评分均显著高于治疗前（P＜0.05），且不同分期KOA患者膝功能量化评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同分期患者治疗前后相关膝关节功能量化评分比较[分，（±s）]

表1 不同分期患者治疗前后相关膝关节功能量化评分比较[分，（±s）]

*与同一分期治疗前比较，P＜0.05。

分期 治疗前 治疗后2周 治疗后5周Ⅰ期（n=70） 35.2±7.5 45.2±10.2* 67.4±13.5*Ⅱ期（n=80） 29.5±5.2 39.1±9.4* 51.2±11.3*Ⅲ期（n=40） 24.2±3.1 31.8±5.4* 42.1±6.7*Ⅳ期（n=35） 21.3±2.6 26.9±6.2* 38.8±6.2*F值 18.452 17.336 18.369 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同分期KOA患者治疗效果比较

Ⅰ期KOA患者治疗总有效率为100%；Ⅱ期KOA治疗总有效率为93.8%，Ⅲ期KOA患者治疗总有效率为87.5%，Ⅳ期KOA治疗总有效率为54.3%，不同分期KOA患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；225例患者治疗有效率为88.4%，见表2。

表2 不同分期KOA患者治疗效果比较

3 讨论

KOA的临床表现及症状不仅仅为关节活动受限、僵硬及疼痛，同时还表现出明显的肌肉功能障碍，显著降低肌力[8]。所以，不管对任何临床分期的KOA患者，全部都使用功能康复锻炼[9]。临床中绝大部分的Ⅰ期KOA患者，因为此时病变较轻，在配合药物基础上联合使用功能康复锻炼就可以取得较好的临床疗效[10]。本次研究当中，所有70例Ⅰ期KOA患者全部获得有效治疗。Ⅱ期KOA患者因为病变已经波及到关节软骨位置，因此，在Ⅰ期治疗方法基础上联合应用关节腔玻璃酸钠注射，也取得了十分满意的疗效。本次研究当中的80例Ⅱ期KOA患者，临床治疗有效率为93.8%。Ⅲ期、Ⅳ期KOA患者绝大部分都存在着不同程度的关节活动功能受限；因此，再同时给予患者配合使用中医手法按摩。中医手法按摩能够使得膝关节存在的力平衡失调现象得到有效改善，再加上功能康复锻炼，可以利于KOA患者的膝关节稳定及功能康复[11]。本次研究当中Ⅲ期KOA患者治疗总有效率87.5%，Ⅳ期KOA患者治疗总有效率为54.3%。原因为这部分严重病变的KOA患者，再接受临床保守治疗后，功能可以恢复至显效程度已较为理想[12]。且需要注意的是，KOA属于退变性疾病，有的患者需要在1～2年之后再次重复接受临床保守治疗，但是依旧可以取得令人满意的效果[13]。

综上所述，给予不同分期KOA患者使用临床分期个体化保守治疗，近期疗效显著；且临床分期越低的KOA患者其疗效更为理想。