功能性鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼻窦炎的临床分析及对炎性因子的影响

戴四海 洪铭沿

随着社会的进步和工业的发展，人们的生活条件越来越好，但空气污染问题却越来越严重，致使鼻炎患者的人数逐年增多[1]。鼻窦炎是临床上最为常见的一种鼻咽喉疾病，指的是鼻腔周围的上颌窦、额窦、筛窦等黏膜受到化脓性球菌感染而引起的化脓性炎症，症状主要表现为鼻阻塞、头痛、鼻腔分泌物增多、嗅觉障碍、记忆力减退等，对日常生活和生命健康造成了严重影响。鼻窦炎具有极高的发病率，其中绝大多数的患者都是由于伤风感冒引起的，而全身抵抗力降低、患有鼻息肉等鼻腔疾病均可能导致鼻窦炎疾病的发生[2-3]。鼻窦病变具有蔓延性，对人体咽喉和眼眶的渗透会引起各种严重的并发症，若病变延及颅脑，极可能造成患者死亡，尤其是对于儿童来说，由病变引起的各种并发症会影响其身体和智力的发育，因此，临床上常使用起效较快的功能性鼻内镜手术进行治疗[4]。然而，患者经手术治疗后，其体内炎性因子水平改善情况并不太理想，针对此情况，临床上尝试使用具有抗炎作用的糠酸莫米松鼻喷雾剂辅助治疗，以期提高治疗效果[5]。本研究纳入2016年8月-2020年8月被本院收治的32例儿童鼻窦炎患者作为研究对象，旨在探讨功能性鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼻窦炎的临床效果及对炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2020年8月被本院收治的儿童鼻窦炎患者32例。纳入标准：经临床确诊为鼻窦炎。排除标准：（1）存在手术及相关药物的禁忌证；（2）存在精神类疾病，无法或不愿配合本次研究。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组16例，对照组男9例，女7例，年龄6～13岁；平均（9.50±3.50）岁；病程2～9年，平均（5.50±3.50）年。观察组男8例，女8例；年龄7～14岁，平均（10.50±3.50）岁；病程3～8年，平均（5.50±2.50）年。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属均对本研究知情，且自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组采用功能性鼻内镜手术进行治疗，具体操作为：在手术开始前，对所有患者进行抗炎、抗过敏治疗1周，并对鼻腔使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗。在手术开始后，患者取仰卧位，待麻醉师进行全身麻醉后，手术医师采用Messerklinger术式，根据实际情况按照顺序进行钩突切除及筛窦、额窦、上颌窦开放术。手术结束后使用凡士林纱条填塞患者鼻腔进行止血，并进行抗感染治疗，术后48 h取出鼻腔填塞物，术后72 h清理鼻腔中的干痂。

观察组在对照组治疗的基础上加用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481）进行治疗，即手术结束后，对患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，疗程为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并对比两组治疗1个月后的效果，显效：接受治疗后症状全部消失，鼻腔黏膜上皮化，窦口开放良好，且无脓性分泌物；有效：接受治疗后症状得到明显改善，鼻腔黏膜情况好转，窦口开放较好，仍有少量脓性分泌物存在；无效：接受治疗后症状未得到改善。总有效=显效+有效。（2）观察并对比两组治疗前后的炎性因子水平及临床症状积分，炎性因子包括CRP、IL-4，症状积分根据患者鼻塞、发热等症状进行评估，总分为10分，分值越高则表明患者相关症状越严重。（3）观察并对比两组患者在治疗结束3个月内鼻窦炎复发的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

在接受治疗后，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组为93.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比 例（%）

2.2 两组治疗前后炎性因子水平与临床症状积分比较

在接受治疗前，两组炎性因子水平与临床症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在治疗后，两组炎性因子水平与临床症状积分均明显改善，且观察组炎性因子水平与临床症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平与临床症状积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平与临床症状积分比较 （±s）

组别 CRP（mg/L）IL-4（ng/L） 症状积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=16） 34.76±3.81 14.65±1.32 3.11±0.55 2.14±0.52 8.77±1.14 5.02±1.03观察组（n=16） 35.12±3.76 18.36±2.14 3.11±0.68 0.99±0.24 8.76±1.54 3.12±0.60 t值 0.498 11.028 0.000 8.032 0.021 6.376 P值 0.619 0.000 1.000 0.000 0.984 0.000

2.3 两组术后3个月总有效患者复发情况的对比

在治疗结束后3个月内，对照组鼻窦炎复发率为33.33%（4/12），观察组为6.67%（1/15），差异有统计学意义（ χ2=22.211，P＜0.05）。

3 讨论

鼻窦炎是鼻科中的一种常见病，患者发病时常出现鼻阻塞、嗅觉障碍、鼻腔分泌物增多等症状，其日常生活受到了极大的影响[6]。儿童由于自身抵抗力较弱的缘故，成为了鼻窦炎疾病的高发群体，各种并发症的出现，容易导致其身体和智力的发育受到影响，因而需要及时减轻鼻窦炎的各项症状，防止其向周围蔓延[7-8]。对儿童鼻窦炎患者，临床上常采用功能性鼻内镜手术进行治疗，清除原发病因素及重建鼻腔鼻窦的通气功能，从而快速缓解患者的疾病症状，功能性鼻内镜手术具有痛苦小、操作简单等优点，手术医师能够通过不同角度的鼻内镜对患者病灶周围的情况加以掌握，从而极大提高了手术的安全性和可靠性[9-10]。然而，功能性鼻内镜手术对患者炎性因子水平的改善情况并不理想，直接影响到了患者的恢复，针对此种情况，使用具有抗炎作用的糠酸莫米松鼻喷雾剂辅助治疗具有重要的意义。糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部糖皮质激素，能够发挥局部抗炎作用，可以降低人体血管的通透性，减轻腺体胆碱能刺激作用，促使患者鼻黏膜变薄，加速患者术后鼻黏膜的恢复[11-12]。

根据本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），由此可知，对儿童鼻窦炎患者在功能性鼻内镜手术的基础上使用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗，能够有效提高治疗效果；在接受治疗后，观察组炎性因子水平与临床症状改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），由此可知，对儿童鼻窦炎患者在功能性鼻内镜手术的基础上使用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗，能够明显改善患者体内炎性因子水平，具有较好的抗炎效果；在治疗结束3个月内，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），由此可知，对儿童鼻窦炎患者在功能性鼻内镜手术的基础上使用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗，能够有效降低患者的复发率，具有较高的治疗根治效果。

综上所述，对儿童鼻窦炎患者而言，在功能性鼻内镜手术的基础上加用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗，具有较高的治疗效果，能明显改善炎性因子水平及临床症状，且复发率较低，值得临床推广应用。