超声引导下残腔注水试验应用于乳腺较大良性肿块麦默通旋切术中的效果

李华汉

乳腺较大良性肿块可引起乳房肿胀感，影响女性心理健康及生活质量，目前临床常采用创伤较小的麦默通旋切术进行治疗，但是旋切术由于操作视野受限，不能直观了解肿块切除情况，术中容易损伤周边组织引起出血，部分患者术中肿块残留可导致术后复发[1]，因此临床亟须寻找合适的方案改善术中出血及肿块残留等情况，近年来笔者在临床中发现超声引导下向残腔内注入肾上腺素盐水可有效减少出血情况并避免术后肿块复发，考虑其原因为肾上腺素有收缩血管的作用，盐水冲洗可一定程度带走残留物[2]。今为进一步探讨残腔注水对患者术中旋切时间、术后压迫时间及瘢痕情况等影响，遂进行本次研究，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2020年7月于本院接受治疗的70例乳腺良性肿块患者为研究对象，纳入标准：（1）超声及病理确诊为乳腺较大良性肿块；（2）自愿接受手术治疗且不处于月经期；（3）精神正常。排除标准：（1）合并严重急性感染或者存在凝血功能异常；（2）既往置入假体；（3）合并严重心脑血管疾病等手术禁忌证。患者签署知情同意书并经伦理委员会批准。采用随机数字表发分为两组，对照组（n=34）年龄19～61岁，平均（41.28±2.57）岁；单发病灶13例，多发21例；肿块直径31～52 mm，平均（42.61±1.33）mm；外上象限15例，内上象限7例，内下象限9例，外下象限3例。试验组（n=36）年龄18～61岁，平均（41.59±2.24）岁；单发病灶14例，多发22例；肿块直径32～51 mm，平均（42.72±1.41）mm；外上象限16例，内上象限7例，内下象限9例，外下象限4例，两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予麦默通旋切术治疗。（1）嘱患者取仰卧位辅助患者摆好上肢体位，采用超声明确肿块数目、位置、直径、深度并做好标记。（2）常规消毒、浸润麻醉后选择合适进针点做小切口，旋切刀在超声引导下从肿块正后方开始进行扇形切割，切割过程中可不断调整角度对肿块进行反复切割。（3）超声明确病灶清除干净后进行真空抽吸，拔出刀片局部压迫后绷带加压包扎。试验组在对照组的基础上给予超声引导下残腔注水试验，真空抽吸结束后超声引导下根据残腔大小注入肾上腺素（杭州民生药业集团有限公司，国药准字 H33021601，1 ml∶1 mg）1 ml及适量生理盐水（湖北科伦药业股份有限公司，国药准字 H20153227，500 ml∶4.5 g）混合物，10 s后抽出肾上腺素盐水混合液并观察术区出血及病灶残留情况，发现残留肿块继续切除冲洗，直至清除干净为止。两组均采用日本东芝公司的彩色多普勒超声仪及美国强生公司的麦默通微创系统。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并记录患者术中出血量、术后压迫时间、旋切时间及术后瘢痕长度。（2）术后超声观察患者肿块残留情况；术后3个月门诊随访复发情况，肿块直径在1 cm以上判定为复发；观察患者血肿、瘀斑、局部凹陷等并发症发生情况。（3）治疗后自制问卷调查患者满意度，具体包括美观程度、疼痛缓解情况、心理改善情况等内容，分为非常满意、较满意及不满意，满意度=（总例数-不满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后瘢痕长度对比

试验组术中出血量少于对照组（P＜0.05）。试验组术后压迫时间、旋切时间、术后瘢痕长度均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况及术后瘢痕长度对比 （±s）

表1 两组手术情况及术后瘢痕长度对比 （±s）

组别 术中出血量（ml） 术后压迫时间（min） 旋切时间（min） 术后瘢痕长度（mm）对照组（n=34） 12.16±1.58 11.33±2.45 19.32±2.05 7.06±0.17试验组（n=36） 9.22±0.93 8.82±1.01 17.12±1.09 6.79±0.25 t值 9.418 5.545 5.559 5.309 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组残留、复发、并发症发生率对比

试验组残留肿块发现率、复发率及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组残留、复发、并发症发生率对比 例（%）

2.3 两组患者满意度对比

试验组患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度对比 例（%）

3 讨论

随着科技进步及生活水平不断提高，女性乳腺良性肿块发病率及确诊率不断提高[3]，由于乳腺对女性的特殊性，患者对肿块切除技术的要求也不断提高，传统手术方式逐渐被微创手术替代，目前采用旋切刀联合真空抽吸技术的麦默通旋切术已成为治疗乳腺较大良性肿块的常用方式，但是临床中发现术后超声复查时仍存在5%～10%病灶残留甚至复发[4-7]。

研究认为，较大肿块切除时需要不断变幻旋切刀角度与位置进行反复切割，较大肿块可被切割为数枚小肿块，而下一次旋切时较小肿块容易被遗漏残留在空腔内[8-9]，同时大肿块血供丰富切割过程中出血容易影响超声图像显像，小肿块显像模糊从而造成遗漏，向残腔中注入肾上腺素可收缩血管减少出血量，而且当混合液充满残腔时利用液平声窗可发现异常回声，从而发现残留肿块。

研究发现试验组术中出血量少于对照组（P＜0.05），试验组术后压迫时间、旋切时间、术后瘢痕长度均短于对照组（P＜0.05），说明超声引导下残腔注水试验可减少术中出血并促进术后恢复，分析原因肾上腺素能使血管α受体兴奋而收缩血管，混合液在残腔内滞留10 s可有效止血，与绷带压迫止血效果相当[10-11]，可减少术后压迫止血时间。另外注水后残腔内血块可漂浮于混合液中，有利于超声鉴别肿块与血块，从而减少旋切时间。由于部分肿块贴近皮肤反复切割过程中容易损伤皮肤，注水试验有利于超声清晰显像，在清理残留肿块的过程中可尽量避免损失其他组织，减少瘢痕产生。

试验组残留肿块发现率、复发率及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明超声引导下残腔注水试验可及时发现残留肿块避免术后复发，还可减少并发症发生情况，分析原因一方面较大肿块反复切割过程中容易混入空气[12]，空气回声可影响超声图像，混合液填充残腔后可有效排出空气，从而避免遗漏小肿块，减少术后复发情况。另一方面试验组术后需要加压绷带包扎防止血肿，而绷带加压包扎后容易形成瘀斑，试验组中注入肾上腺素可有效防止血肿发生。

试验组患者满意度高于对照组（P＜0.05），说明超声引导下残腔注水试验可提高患者满意度，分析原因乳腺肿瘤患者多为青年女性，对于乳腺外形、疼痛情况等都有较高要求，注水试验在减少出血量及周围组织损伤的基础上，可满足女性康复后对于外形的要求，也可避免发生感染增加疼痛感，从而提高患者满意度。另外部分患者难以忍受长时间绷带加压包扎，可产生一定心理负担，注水试验可缩短加压时间从而提高患者满意度。

综上所述，麦默通旋切术联合超声引导下残腔注水试验可减少患者术中出血量并缩短旋切时间，促进术后恢复，降低残留、复发率及并发症发生，提高患者满意度。