床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床效果分析＊

林鸿浮 温玉敏 田木华 陈玉妹 陈小芳

呼吸衰竭往往发生在呼吸系统危重症患者中，主要通过机械通气的方式进行治疗。呼吸衰竭患者受到坏死组织、排痰无力、痰栓、血块等因素的影响比较大，所以容易引发气道阻塞，随着疾病的进一步发展会引发急性肺不张，导致患者无法正常通气[1-2]。目前在呼吸衰竭急诊抢救中主要通过纤维支气管镜引导下经鼻气管插管进行急救，特别是针对一些特殊解剖异常、牙关紧闭、昏迷、颈髓损伤等插管困难患者具有更高的效果和优势，具有耐受性较好、准确性高、便于固定、不易脱管等优点[3]。本次研究针对床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床效果进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2019年5月笔者所在医院接收的74例呼吸衰竭并且采用气管插管急救的患者，纳入标准：无其他重大器官疾病；对本次研究所使用的器具无过敏情况。排除标准：不愿参与或者中途退出；妊娠期或者哺乳期的妇女；精神疾病或精神病史。所有患者或家属均签署研究同意书，病例经过医院伦理委员会的批准。采用抽签分组方式分为观察组和对照组，每组37例。观察组中男20例，女17例；年龄46～78岁，平均（58.38±1.34）岁；大专及以上学历14例，高中学历12例，初中及以下学历11例。对照组中男19例，女18例；年龄47～80岁，平均（58.42±1.36）岁；大专及以上学历15例，高中学历13例，初中及以下学历9例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受喉镜引导下经口气管插管治疗，给予患者常规的气囊检查、吸氧支持，同时还要准备好气管插管导管、牙垫、喉镜、简易呼吸器、药品等物品，对患者的口鼻腔分泌物做好清理工作，对于一些咽部比较敏感或者意识清晰的患者来说可以给予适当的镇静剂，将患者的头部固定并且采取后仰体位，将喉镜从患者口腔的右侧进入，将咽喉处全部暴露，插管成功之后需要将气道的分泌物清除干净。

观察组接受床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗，使用的器械为PENTAX FB-I5V纤支镜，在术中需要给予患者经皮血氧饱和度（SpO2）监测、高流量吸氧、心电监护，通过面罩给予呼吸支持，对患者的心电、呼吸、SpO2、血压进行检测，通过鼻腔缓慢滴入2～3滴0.5%麻黄碱促进鼻腔毛细血管收缩，使用2%利多卡因进行鼻腔黏膜麻醉，随后进行气管插管。

1.3 观察指标及评价标准

观察分析两组患者的治疗效果、牙龈出血、咽喉疼痛、鼻窦炎等并发症发生率、生命体征（SpO2、心率、收缩压、舒张压），以及治疗前后PaO2、PaCO2、pH等血气指标。治疗效果主要通过显效、有效和无效评价，显效：患者的各项指标恢复正常，可以自主通气，抢救成功；有效：患者各项指标有所恢复，可以自主通气；无效：患者各项指标无恢复，无法自主通气；总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，舒张压、收缩压、SpO2、心率等生命体征及治疗前后血气指标等计量资料以（±s）表示，采用t检验，治疗效果、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 并发症发生率比较

观察组的牙龈出血、咽喉疼痛、鼻窦炎等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 生命体征比较

观察组的舒张压、收缩压、SpO2、心率等生命体征均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命体征比较 （±s）

组别 舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）SpO2（%）心率（次/min）观察组（n=37） 82.68±6.21 125.21±6.48 95.75±5.76 103.01±5.31对照组（n=37） 91.54±5.76 136.28±7.35 89.92±6.18 116.78±4.74 t值 6.362 8 6.872 0 4.197 7 11.767 5 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.4 治疗前后血气指标比较

两组治疗前血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗前后PaO2、PaCO2、pH等血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血气指标比较 [mm Hg，（±s）]

表4 两组治疗前后血气指标比较 [mm Hg，（±s）]

组别 PaO2 PaCO2 pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 49.33±19.64 86.64±15.46 58.94±14.35 42.58±12.15 7.25±0.05 7.46±0.03对照组（n=37） 48.18±18.39 74.65±11.63 59.04±14.52 50.94±13.65 7.27±0.07 7.31±0.08 t值 0.259 9 3.769 8 0.029 7 2.782 7 1.414 2 10.679 0 P 值 0.795 6 0.000 3 0.976 3 0.006 9 0.161 6 0.000 0

3 讨论

目前临床治疗呼吸衰竭主要是通过气管插管进行治疗，可以有效地防止呼吸功能不全的发生。常规的呼吸衰竭抢救方式主要是通过喉镜引导下经口气管插管进行人工气道建立，但是由于该种方式操作时间长、耐受低、不易固定，所以很容易出现持续性感染，不利于患者的术后恢复，所以需要选择更加有效的气管插管方式[4-9]。随着我国纤支镜引导下经鼻气管插管技术的不断发展和应用，在使用过程中能够准确和快速地进行插入，有利于减少并发症的发生[10]。另外通过纤维支镜引导下经鼻气管插管治疗能够有效改善心率、舒张压、收缩压、SpO2等生命指标，有利于减少咽喉疼痛、牙龈出血、呼吸心搏骤停、鼻窦炎等并发症的发生[11]。如果通过直接喉镜插管给患者带来的痛苦比较大，即使通过快速麻醉诱导也无法有效缓解痛苦，而纤支镜引导下经鼻气管插管治疗所采用的管径比较小，而且质地柔软，能够在直接观察之下快速准确地插入，所以效果更高[12]。

在本次研究中，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。可以表明观察组在接受床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗后，整体的安全性和治疗效果都比较好。观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由于床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在插入的时候比较快，而且定位准确不需要再次插管，因此患者的整体并发症发生率也比较低。观察组的舒张压、收缩压、SpO2、心率等生命体征分别为（82.68±6.21）mm Hg、（125.21±6.48）mm Hg、（95.75±5.76）%、（103.01±5.31） 次 /min，均优于对照组（P＜0.05）。观察组的治疗后PaO2、PaCO2、pH等血气指标分别为（86.64±15.46）mm Hg、（42.58±12.15）mm Hg、（7.46±0.03）mm Hg，均优于对照组（P＜0.05）。表明床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管进行过程中，对患者体内的血气指标以及体征产生较大的影响，会促进各项生命体征的稳定。

综上所述，床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床效果显著，值得进一步应用。