综合性干预对儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效

林景明

支原体肺炎是儿科常见疾病，由支原体感染引起，会影响患儿消化系统、血液系统、心血管系统、黏膜系统等，损害其身心健康。支原体感染性大叶性肺炎是指人体受到支原体感染后，病灶出现大叶性分布，其是一种肺部急性炎症，患儿的早期表现以上呼吸道感染样症状为主，由于临床症状缺乏特异性，容易误诊错过诊治时机，若是患儿未能得到及时有效的治疗，随着疾病的进展，会引发坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎、胸腔积液等并发症，有致死的风险[1-2]。因此，临床必须给予患儿及时有效的综合性干预，以改善其症状，阻止疾病进一步发展，维护其生命安全。临床治疗支原体感染性大叶性肺炎，多以滥用抗生素或不规范应用大环内酯类药物，以及退热、止咳、化痰等治疗，虽然能在一定程度上改善患儿发热、咳嗽等症状，但是一旦停止治疗，疾病复发的可能性高，因此疗效不理想[3]。本文探讨儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎实施综合性干预的临床疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月本院收治的68例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿。纳入标准：（1）符合文献[4]《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中关于肺炎支原体感染性大叶性肺炎的诊断标准，并经CT、X线等确诊；（2）年龄≤14周岁；（3）无药物过敏史；（4）存在不同程度的发热、咳嗽、肺啰音症状。排除标准：（1）伴恶性肿瘤、上气道综合征、精神疾病或意识障碍、过敏性或变异性哮喘、异物吸入刺激性咳嗽、其他慢性疾病史、肝肾功能不全、脏器严重损伤、先天性心脏病、先天性支气管肺炎、结缔组织疾病、原发性或继发性免疫系统缺陷等疾病；（2）治疗前1周使用过激素、免疫调节剂；（3）已出现并发症，如胸腔积液等；（4）其他感染引起的肺炎。根据随机数字表法分成对照组和观察组，每组34例。对照组男19例，女15例；年龄1～13岁，平均（6.12±1.42）岁；病程2～10 d，平均（5.36±1.01）d。观察组男18例，女16例；年龄 1～12岁，平均（6.22±1.35）岁；病程 2～11 d，平均（5.38±1.12）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情自愿同意参与。

1.2 方法

对照组接受常规干预，应用阿奇霉素、发热时退热对症治疗等。观察组接受综合性干预，具体如下。阿奇霉素、丙种球蛋白、甲强龙、盐酸氨溴索、布地奈德（雾化）等药物，以及每天多次翻身拍背护理，从抗支原体感染、抑制免疫应答、化痰、雾化、平喘、促排痰等方面入手。给予患儿阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426）治疗，取10 mg/kg加入至0.9%氯化钠注射液中，浓度为1.0 mg/ml，行静脉滴注，滴注时间为3 h，1次/d，连续给药3 d后停4 d，为1个疗程，住院期间给药2个疗程。静注丙种球蛋白（南岳生物制药有限公司，国药准字 S20013005，50 ml/瓶），取 400 mg/kg加入至 5% 葡萄糖注射液中作1～2倍稀释，静脉滴注，初始速度为1.0 ml/min，15 min后加快速度，但是不得超过3.0 ml/min，1次/d，连续给药 3 d。应用甲强龙注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20170197），2 mg/kg加入至5%葡萄糖注射液行静脉注射，注射时间不短于5 min，1次/d，连续给药3 d。给予注射用盐酸氨溴索[海南卫康制药（潜山）有限公司，国药准字H20090230，规格：30 mg/瓶]，12岁以上儿童：2～3 次 /d，15 mg/次；6～12 岁儿童：2～3 次 /d，15 mg/次；2～6岁儿童：3 次 /d，7.5 mg/次；2 岁以下儿童：2 次 /d，7.5 mg/次；均为缓慢静脉注射，直至出院。给予患儿吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，规格：5支/盒）行雾化治疗，初始剂量为0.5～1.0 mg/次，2次/d，2周后将剂量调整为0.25～0.50 mg/次，2次/d。另外，坚持每天予以翻身拍背，5～10 min/次，3次/d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组治疗前后炎性因子水平[白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）]。（2）比较两组退热时间、止咳时间、肺啰音消失时间、住院时间、炎症渗出消失时间（通过胸部X线片进行观察）。（3）比较两组治疗总有效率，显效：患儿发热、咳嗽、肺啰音等症状完全消失，炎性因子水平恢复正常值，炎症渗出完全消失，睡眠情况良好，不影响正常学习及生活；有效：患儿发热消失，咳嗽、肺啰音等症状明显好转，炎性因子水平明显降低，炎症渗出大部分消失，睡眠尚可，不影响其正常学习及生活；无效：患儿反复发热，咳嗽、肺啰音、炎性因子水平无改变甚至更加严重，炎症渗出无明显变化，影响其睡眠、学习及生活[5]。总有效率=显效率+有效率。（4）比较两组不良反应发生率，包括胃肠道反应、皮疹、面部潮红等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前两组IL-8、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各指标低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 IL-8（μg/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=34） 32.10±4.53 22.14±4.58 17.43±4.22 12.43±3.33 2.43±0.86 1.76±0.43观察组（n=34） 33.20±4.14 16.44±4.11 17.85±4.63 8.46±3.20 2.46±0.84 1.02±0.34 t值 0.468 2.398 0.189 2.289 0.067 3.336 P值 1.345 0.031 1.568 0.037 1.744 0.009

2.2 两组症状改善时间、住院时间比较

观察组炎症渗出消失时间、退热时间、止咳时间、肺啰音消失时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间、住院时间比较 [d，（±s）]

表2 两组症状改善时间、住院时间比较 [d，（±s）]

组别 炎症渗出消失时间 退热时间 止咳时间 肺啰音消失时间 住院时间对照组（n=34） 7.46±1.23 3.68±0.76 7.43±1.43 8.46±1.43 15.43±2.43观察组（n=34） 4.23±1.31 2.12±0.70 5.11±1.20 5.22±1.32 10.44±2.51 t值 5.007 3.950 3.137 4.360 3.924 P值 0.001 0.001 0.003 0.001 0.001

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗总有效率比较

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为17.65%，对照组为11.76%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

肺炎支原体感染性大叶性肺炎是一种急性肺组织炎症，儿童一旦患上此病，起病急骤、症状严重、病程长、病情恢复慢，患儿长期受到发热、咳嗽等症状折磨，会降低生活质量，影响正常学习与生活，严重患儿会并发多器官功能衰竭，致死的可能性高[6]。因此，为了有效维护患儿的生命安全，临床必须采取有效的干预措施对其进行治疗，阻止疾病进一步发展。临床治疗支原体感染性大叶性肺炎，多以滥用抗生素或不规范应用大环内酯类药物，退热、止咳、化痰等治疗，即常规干预方法，虽然能在一定程度上改善患儿发热、咳嗽等症状，但是不规范抗肺炎支原体治疗及治疗手段单一，导致病情迁延难愈，肺部炎症渗出不易吸收，痰栓堵塞，引起肺不张，加重肺损伤，因此疗效不理想。所以，为了加强疗效，临床必须多管齐下，对患者行综合性干预，包括规范抗肺炎支原体感染、抑制免疫应答、化痰、雾化、平喘、拍背促排痰等方面。

阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗生素，其对支原体有较高的抗菌活性，且组织渗透良好，患儿用药后，其在炎症细胞内的药物浓度会明显比非炎症细胞高，能起到理想的抗炎作用[7]。给予患儿抗生素，可以避免其因发生感染而提高炎性因子水平。给予患儿丙种球蛋白治疗，向其传输免疫球蛋白中的大量抗体，将患儿的无免疫状态或低免疫状态转变为暂时免疫保护状态，同时，在抗体与抗原的相互作用下，支原体可以被直接消灭，降低炎性因子水平[8]。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有明显的抗炎、免疫抑制、抗过敏活性作用，患儿用药后，其会在体内扩散，透过细胞膜结合胞浆内特异的受体，然后结合物会进入细胞核内，与DNA结合，使得mRNA的转录启动，各种酶蛋白被合成，接着其可以依靠这些酶蛋白发挥全身作用，达到降低炎性因子水平、提高患儿免疫力的作用[9]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用，患儿用药后，其可以使平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性增强，可以抑制免疫反应、减少抗体的合成，减少组胺等过敏性介质的释放，并降低活性，由此能将抗原、抗体结合时发生的酶促过程减轻，使得支气管收缩物质的合成、释放得到抑制，将平滑肌的收缩反应降低，改善炎性因子水平[10]。在多种药物的联合下，抗炎作用明显。本文结果显示，观察组治疗后的IL-8、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），说明综合性干预对改善患儿体内炎性因子水平更有效。患儿体内的炎性因子水平明显降低，可以有效改善其发热、咳嗽、肺啰音等炎性症状；同时，盐酸氨溴索能够促进患儿呼吸道内部黏稠分泌物的排除，使得黏液的滞留减少，翻身拍背可促使痰液排出，能够改善其呼吸状况，有利于减轻其咳嗽等症状[11]。本文结果显示，观察组炎症渗出消失时间、退热时间、止咳时间、肺啰音消失时间、住院时间优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）。患儿发热、咳嗽等症状得到明显的改善，且不会对其睡眠、学习、生活造成影响，治疗效果明显。阿奇霉素的耐受性好，患儿发生不良反应的概率低，多为腹泻、皮疹等轻到中度可逆性反应；应用丙种球蛋白后不良反应发生率低，多为发热、皮疹等轻微症状；使用甲强龙行短期治疗，发生全身性不良反应的概率低，多为皮疹、红斑、胃肠道反应等，可自行缓解；盐酸氨溴索由肝脏代谢、由肾脏清除，不会在体内蓄积，不良反应少；应用布地奈德，不会出现糖皮质激素全身不良反应，仅偶见咽部不适等轻微反应[12]。以上药物的不良反应少，且药物之间不会发生相互作用，因此患儿的不良反应发生率低。本研究显示，观察组与对照组的不良反应发生率分别为17.65%、11.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，综合性干预儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎疗效显著，可调节炎性因子水平，改善发热、咳嗽、肺啰音症状，缩短肺部X线炎症渗出消失时间、缩短住院时间，安全可靠，值得临床推广应用。