Vitapex糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染患儿的效果

丁玲 罗旸

年轻恒牙是指小儿尚未成熟的恒牙，包括结构与形态的未成熟[1]。而此种恒牙由于根尖发育尚未完成，形态结构的不成熟极易发生根管感染，治疗时则需考虑感染情况、牙根发育情况，对周围组织的影响程度等，因此对促进感染的年轻恒牙再发育的治疗尤为重要[2]。临床上常采用氢氧化钙糊剂治疗，可抑制细菌生长，但注入时较为困难，不能有效改善龈沟液炎症情况，常致治疗效果不明显[3]。Vitapex糊剂主要成分为碘仿与氢氧化钙，同时含有硅酮，其渗透性及流动性强，可快速渗透入侧枝根管内，同时能持续发挥氢氧化钙的强效杀菌作用，若将此糊剂用于治疗年轻恒牙感染患儿，可能对改善炎症情况效果更佳。基于此，本研究将探讨Vitapex糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2018年7月北京市丰台区妇幼保健院116例年轻恒牙根管感染患儿。纳入标准：（1）伴有咬合疼痛的年轻恒牙根管感染；（2）初次治疗；（3）牙根发育大于1/2，且根尖孔隙未闭合；（4）患儿及家属无沟通障碍。排除标准：（1）牙根部位折断；（2）采取其他根尖手术治疗；（3）伴有血液疾病；失访者。按照随机数字表法分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。对照组男25例，女33例；年龄7～14岁，平均（10.58±1.33）岁；患牙82颗：前牙66颗，磨牙6颗，前磨牙10颗；根尖周炎57颗，牙髓病变25颗；病因：龋齿34颗，外伤22颗，牙齿结构异常26颗。观察组男27例，女31例；年龄7～14岁，平均（10.94±1.28）岁；患牙68颗：前牙48颗，磨牙10颗，前磨牙10颗；根尖周炎47颗，牙髓病变21颗；病因：龋齿25颗，外伤20颗，牙齿结构异常23颗。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患儿家属同意及医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用根尖诱导术，给予口腔全颌X线检查，根据患儿检查情况预估上橡皮章及根管长度，并通过显微镜行常规揭顶、开髓及拔髓等操作，根据实际根管长度保留3 mm左右根尖周，准备根管，将病变组织彻底清楚后，用3%双氧水（厂家：广东恒健制药有限公司；国药准字H44023919；规格：100 ml）及0.9%氯化钠溶液交替反复冲洗病变处，后将此处吸干，并在根管内封存木榴油，7 d后复查，填充氢氧化钙糊剂（厂家：上海二医张江生物材料有限公司；国药准字 H31022784；规格：6 ml：5 g）或Vitapex糊剂（厂家：尼奥制药工业株式会社；国械注进20173632065）于根管内。

对照组：给予氢氧化钙糊剂治疗，氢氧化钙糊剂采取甘油调制，后将氢氧化钙糊剂置入扩大针内缓慢注入根尖孔及根管内，采用水门汀与氧化锌丁香油粉分别暂时填充窝洞及暂时封锁根管口。

观察组：给予Vitapex糊剂治疗，根据患儿实际根管长度将注射剂注入管内加压，同时向内注入Vitapex糊剂，手法应为注入糊剂的同时缓慢推出。

两组均于治疗后用影像学检查判断根管及根尖孔是否充满，若显示密度影下降或吸收则需再次填充，填充后分别于1、6个月及1、2年进行复查，检查根尖生长状况，若根尖处出现显著延长或钙化时表示根尖闭合。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组治疗效果、龈沟液炎症因子、疼痛程度、根尖发育情况及不良反应情况。（1）治疗效果：治疗后，根据患儿咀嚼功能、自觉症状、影像学检查等评价为成功（咀嚼功能恢复正常，自觉症状消失，影像学检查病变区域消失，牙根长出，同时根端及根尖孔闭合，间隙正常，周围骨质吸收）、进步（咀嚼功能有所恢复，自觉症状减轻，影像学检查病变区域明显缩小，牙根萌出，同时根尖孔间隙有所减小，骨质明显吸收）、无效（感染情况加重，症状及咀嚼功能无改善，影像学检查无变化，根尖间隙无缩小）[4]。有效率=（成功+进步）/总例数×100%。（2）龈沟液炎症因子：治疗前后，采取患儿龈沟部位组织液，用酶联试剂法检测其肿瘤坏死因子、白介素-8及白介素-1水平。（3）疼痛程度：治疗前后，采用EIP量表评分评价患儿疼痛程度，分为0～Ⅲ级，分级与疼痛程度呈正相关[5]。（4）根尖发育情况：术后1年复查观察患儿根尖孔宽度、牙根长度及根管壁厚度。（5）不良反应情况：治疗后，观察患儿出现腹泻、呕吐、皮肤瘙痒及牙根尖周炎等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

观察组总有效率（98.28%）高于对照组（87.93%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比 例（%）

2.2 两组患儿龈沟液炎症因子对比

治疗后，两组肿瘤坏死因子、白介素-8及白介素-1均降低，且观察组炎症水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿龈沟液炎症因子对比 [μg/L，（±s）]

表2 两组患儿龈沟液炎症因子对比 [μg/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

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2.3 两组患儿疼痛程度对比

治疗后，观察组患儿EIP分级优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿疼痛程度对比 例

2.4 两组患牙根尖发育情况对比

治疗后，观察组根尖孔宽度小于对照组，牙根长度长于对照组，根管壁厚度大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患牙根尖发育情况对比 [mm，（±s）]

表4 两组患牙根尖发育情况对比 [mm，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

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2.5 两组患儿不良反应对比

观察组不良反应发生率（3.44%）与对照组（5.16%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应对比 例（%）

3 讨论

年轻恒牙根尖主要呈喇叭状，根管向根尖处形成喇叭口状逐渐扩大，根髓处尖端主要呈球状膨大，且因根管壁牙本质处于未成熟过程，故牙本质处硬组织越往根尖处越薄弱，牙周组织及其不成熟，因此年轻恒牙极易受到龋齿、外伤、牙齿畸形等的影响而导致感染，而感染后的年轻恒牙生长发育易受到限制，甚至出现根尖病变，引起咬合障碍、牙龈疼痛感等情况，严重影响患儿生活质量[6]，因此适当的根尖填充可有效改善感染情况。临床上常用氢氧化钙糊剂诱导术治疗，能控制细菌的繁殖与生长。但此种糊剂注入根管较为困难，且阻碍X线的效果不够明显，对改善龈沟液炎症水平效果不佳[7]，为此，探寻合适的填充方案显得尤为重要。

Vitapex糊剂最主要的成分是聚硅氧烷油、氢氧化钙和碘仿，聚硅氧烷油属于赋形剂，可有效促进材料达到最理想部位发挥其糊剂作用，加快药物的吸收，而氢氧化钙与碘仿属于活性成分，且碘仿具有极强的X线阻射作用及防腐效能，可有效观察填充状况，并能观察日后牙根尖部生长变化，氢氧化钙能有效抑制细菌的生长，同时促进牙骨质及牙根尖部位的增生。

本研究中，观察组有效率（98.28%）高于对照组（87.93%）（P＜0.05），不良反应发生率（3.44%）与对照组（5.16%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明Vitapex糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染可有效提高治疗效果，且不会增加不良反应的发生。可能是因为Vitapex糊剂主要含有聚硅氧烷油，当注入牙根管时可有效促进糊剂进入作用部位，达到抗菌抑菌的作用，有效提高治疗效果，同时降低细菌对牙根管的入侵，细胞毒性作用小，不会增加腹泻呕吐情况，对皮肤的刺激作用小，因此不会增加药物不良反应[8]。

本研究中，观察组肿瘤坏死因子、白介素-8及白介素-1水平低于对照组，患儿EIP分级优于对照组（P＜0.05），说明Vitapex糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染可显著改善患儿龈沟液炎症水平，降低疼痛程度。可能是因为Vitapex糊剂中聚硅氧烷油具有强效赋形作用[9]，同时含有氢氧化钙与碘仿，可达到有效杀菌消炎的作用，控制炎症扩散，加快愈合状况，因此能有效缓解患儿疼痛程度。这与元佩燕等[10]的研究结果一致。

本研究中，观察组患儿根尖孔宽度小于对照组，牙根长度长于对照组，根管壁厚度大于对照组（P＜0.05），说明Vitapex糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染可显著改善患儿根尖发育情况。可能是因为Vitapex糊剂可有效增加残留的牙髓组织骨样沉积，并能显著增加牙根管侧壁的骨质沉积，加强患牙根尖组织及细胞的分化功能，减小根尖孔宽度，同时能显著诱导牙髓组织与牙根尖部位处形成硬组织，促进牙根及根管壁的生长[11-12]。

Vitapex糊剂行根尖诱导术治疗年轻恒牙根管感染可有效改善患儿龈沟液炎症水平及根尖发育情况，降低疼痛程度，从而提高治疗效果，而不增加不良反应。