穴位敷贴生物电刺激伍用椎管内麻醉镇痛分娩预防产程中宫缩乏力及寒战的价值研究＊

陆雯静 张秋平 张永团 陆翠群 邱伟群 朱婷婷

分娩是一种自然生理过程，期间产妇会出现剧烈的疼痛，对其生理及心理均产生严重影响，在分娩期间有必要给予疼痛难忍的产妇安全有效的镇痛方法[1]。椎管内麻醉为目前临床上一致公认的较为理想的分娩镇痛方法，具有镇痛效果确切、药物副作用小等优点[2]。但椎管内麻醉容易使产妇发生寒战，且可能会抑制子宫收缩，引起宫缩乏力，不利于产妇分娩[3]。研究表明穴位敷贴具有舒缓、抗痉挛作用[4]。生物电刺激则能有效修复局部组织、强化肌力，对促进产妇产后盆底功能恢复效果显著。但目前用于产妇分娩镇痛的相关临床研究尚少。本研究探讨穴位敷贴生物电刺激伍用椎管内麻醉镇痛分娩预防产程中宫缩乏力及寒战的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月本院分娩的96例孕产妇。纳入标准：（1）足月、单胎、头位；（2）无妊娠合并症。排除标准：（1）有产科/麻醉禁忌证；（2）激素治疗史；（3）存在重要脏器损伤。以随机数字表法分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。对照组年龄21～34岁，平均（27.69±5.12）岁；孕周37～41周，平均（38.64±2.15）周；体重 51～79 kg，平均（68.14±6.75）kg；初产妇 37例，经产妇11例。研究组年龄22～35岁，平均（28.13±5.27）岁；孕周 36～41周，平均（38.71±2.08）周；体重 50～77 kg，平均（68.31±6.62）kg；初产妇39例，经产妇9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组行椎管内麻醉镇痛分娩。产妇均取仰卧位，临产后给予椎管内麻醉镇痛分娩：先给予2支盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H42021839，规格：5 mg∶0.1 g）进行局部麻醉；给予 3 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）进行蛛网膜下腔麻醉；后注入100 mg盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20113463）+30 μg枸橼酸舒芬太尼注射液+100 ml生理盐水混合液进行硬膜外麻醉，以6 ml/h速度自控给药，密切监测产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征，并持续监护胎儿心电状况。分娩结束后停用麻醉药物。

研究组给予穴位敷贴生物电刺激伍用椎管内麻醉镇痛分娩。（1）穴位敷贴：产妇临产出现规律宫缩时，采用低频外周神经和肌肉刺激穴位电极贴对其双手虎口、腰骶部敷贴；（2）生物电刺激：使用低频外周神经和肌肉刺激器（购自杉山公司），电极片贴于双手虎口、腰骶部，根据产妇舒适度和耐受程度调整电流，20 min/次，使用2～3次；（3）椎管内麻醉镇痛：同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组分娩方式、产后出血量、总产程、镇痛持续时间及新生儿Apgar评分。记录两组麻醉后60、90、120、150 min宫缩频率。采用Wrench分级法对产妇麻醉后的寒战程度进行评定：0级为无寒战；1级为竖毛/外周发绀，无肌颤；2级为存在1组肌颤；3级为＞1组肌颤；4级为全身肌颤。记录两组不良反应发生情况，包括尿潴留、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

两组分娩方式和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后出血量和总产程优于对照组，镇痛持续时间长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩情况比较

2.2 两组各时间宫缩频率比较

麻醉后60 min，两组宫缩频率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后90、120、150 min，研究组宫缩频率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间宫缩频率比较 [次/min，（±s）]

表2 两组各时间宫缩频率比较 [次/min，（±s）]

组别 麻醉后60 min麻醉后90 min麻醉后120 min麻醉后150 min研究组（n=48） 3.65±1.18 3.28±1.06 3.02±0.96 2.75±0.71对照组（n=48） 3.57±1.15 2.87±0.93 2.65±0.82 2.46±0.68 t值 0.336 2.014 2.030 2.044 P值 0.737 0.047 0.045 0.044

2.3 两组麻醉后寒战发生情况比较

研究组寒战程度、发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉后寒战发生情况比较 例（%）

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

分娩疼痛程度高、持续时间长，可能导致呼吸性碱中毒等不良事件[5]。目前分娩镇痛主要分为非药物性与药物性镇痛，非药物性镇痛效果存在不确定性和不稳定性，临床上多与药物性镇痛联合[6]。其中椎管内麻醉是目前产科临床上较为常用的一种药物性分娩镇痛方法，镇痛效果显著，但会抑制子宫收缩，延长产程，且容易使产妇发生寒战[7-8]。因此，寻找一种合理有效的麻醉方案具有重要意义。

本研究将研究组给予穴位敷贴生物电刺激伍用椎管内麻醉镇痛分娩，结果发现：两组分娩方式和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组产后出血量和总产程优于对照组，镇痛持续时间长于对照组（P＜0.05）。可见该麻醉镇痛分娩方案具有显著的镇痛作用，能有效减少产后出血量、缩短产程。穴位敷贴主要根据中医穴位针刺注射原理，通过经络进行传导，调节经气，改善产妇血液运行状态，使其气血通畅，起到舒缓、镇痛的作用；生物电刺激通过电流刺激腹内、腹外斜肌、腹横肌和腹直肌，使其进行被动性收缩，唤醒机体功能暂停的肌肉本体，同时正确引导肌肉收缩习惯，有利于促进产程进展[9-10]。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明该麻醉镇痛分娩方案安全性良好。

由于交感神经的阻滞平面较躯体疼痛及运动神经阻滞平面高2～4个节段，所以痛觉阻滞若超过T8，抑制支配子宫体活动的脊髓T5～10交感神经运动纤维，使宫缩频率明显降低，从而引发宫缩乏力，而宫缩乏力会导致产后出血等严重并发症的发生。同时寒战是椎管内麻醉常见并发症之一，主要由于阻滞平面以下血管扩张、热量丧失，体温调节中枢为保持恒定体温，通过骨骼肌收缩以产热所致，容易产生低氧血症、乳酸酸中毒等，不利于产妇产后恢复[11-12]。本研究结果中，麻醉后90、120、150 min，研究组宫缩频率高于对照组（P＜0.05）；两组麻醉后寒战程度有明显差异，其中研究组寒战发生率低于对照组（P＜0.05）。可见穴位敷贴生物电刺激伍用椎管内麻醉镇痛分娩能有效预防产程中宫缩乏力及寒战。这可能得益于在产妇临产出现规律宫缩时给予穴位敷贴，可以激发产妇机体痛觉调节系统，协调宫缩；伍用生物电刺激，可以促进子宫血管平滑肌收缩及松弛，改善局部微循环，达到强化肌力、改善血液供应的效果。

综上所述，穴位敷贴生物电刺激伍用椎管内麻醉镇痛分娩具有显著的镇痛作用，能有效减少产后出血量、缩短产程，预防产程中宫缩乏力及寒战，且安全性良好。