首发非心源性缺血性脑卒中患者再发状况及其影响因素分析

张泽敏（汕头市澄海区人民医院内二科，广东 汕头 515800）

作为临床常见心脑血管疾病，非心源性缺血性脑卒中病情发展迅速且情况较为危重，对患者身心健康和生命安全造成严重影响。该病具有致残率高、死亡率高、复发率高的特点，临床资料证实［1］，部分患者经过二级预防后仍有再发情况的出现。相关文献显示［2］，非心源性缺血性脑卒中的再发率约为4%～14%，再发患者的致残率、死亡率较首次发病者而言更高，且致残率与再发次数呈正相关。因此，准确判断影响首发非心源性缺血性卒中再发的危险因素，及早期识别缺血性卒中再发的高危患者［3］，对于卒中防治有重要意义。本研究对我院收治的100例首发非心源性缺血性脑卒中患者进行数据收集和随访，分析该病再发的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月～2020年的10月我院收治的100例首发非心源性缺血性脑卒中患者，依据缺血性脑卒中再发状况分为缺血性脑卒中无再发的对照组和缺血性脑卒中再发的研究组各50例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核批准。

1.2 方法（1）入院时收集患者基线资料，建立两组临床信息登记表，具体包括：吸烟史、性别、胆固醇、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、三酰甘油、慢性阻塞性肺疾病等［4］。（2）住院期间检测患者C反应蛋白、空腹糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平。（3）出院时准确记录患者Barthel指数［5］。（4）出院后对两组进行为期1个月的随访。

1.3 诊断标准再发排除情况：（1）进展性卒中者；（2）原有缺血性卒中发生21天内，在同一部位检查发现有病灶者；（3）入院21天内病情呈进行性恶化者。再发诊断标准：（1）原神经系统缺损体征及症状消失或好转后，再次出现新的神经系统缺损体征及症状者［6］；（2）经MRI或CT检查发现新病灶者；（3）随访过程中因卒中再发致死者。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，影响因素采用多项Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组单因素分析结果两组胆固醇、吸烟史、三酰甘油、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、出院Barthel指数、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、同型半胱氨酸、C反应蛋白、糖尿病、年龄、糖化血红蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病明显低于研究组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组单因素分析结果[，n（%）]

表1 两组单因素分析结果[，n（%）]

t P年龄（岁）Barthel指数（分）胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）同型半胱氨酸（mmol/L）C反应蛋白（U/L）糖化血红蛋白（%）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征女性糖尿病高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病吸烟史慢性阻塞性肺疾病研究组（n=50）75.28±12.62 84.13±10.17 4.21±1.39 1.62±0.79 18.58±2.42对照组（n=50）67.74±13.46 67.33±15.37 4.31±0.79 1.52±0.89 11.98±3.42 2.89 6.45 0.44 0.59 11.14 0.00 0.00 0.66 0.55 0.00 12.51±2.39 7.21±0.38 14（28.00）10.61±2.59 5.72±0.28 24（48.00）3.81 22.32 4.24 0.00 0.00 0.04 27（54.00）22（44.00）39（78.00）27（54.00）24（48.00）12（24.00）22（44.00）8（16.00）0.36 4.46 12.15 15.87 0.55 0.03 0.00 0.00 26（52.00）22（44.00）20（40.00）11（22.00）1.45 5.47 0.23 0.02

2.2 两组多因素分析结果多因素分析结果显示：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、出院Barthel指数、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、同型半胱氨酸、C反应蛋白、糖尿病、年龄、糖化血红蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病均为首发非心源性缺血性脑卒中再发的影响因素。见表2。

表2 两组多因素分析结果

3 讨论

缺血性脑卒中发病机制复杂，好发于中老年群体，多与糖尿病、饮酒、肥胖、高血脂症、吸烟等因素有关［7］。作为神经内科急症，非心源性缺血性脑卒中病情危重且发展迅速，该病主要是指腔隙性、隐源性脑梗死，若不进行及时有效的治疗，将对患者生命安全造成威胁。研究证实［8］，脑血管疾病的危险因素包括可预防的和不可预防的，因此，更多的学者开始致力于研究首发非心源性缺血性脑卒中再发的影响因素。

相关文献显示［9］，高糖化血红蛋白、糖尿病、高血压均为非心源性缺血性脑卒中再发的影响因素。本研究结果显示：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、出院Barthel指数、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、同型半胱氨酸、C反应蛋白、糖尿病、年龄、糖化血红蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病均为首发非心源性缺血性脑卒中再发的影响因素。笔者认为阻塞性睡眠呼吸暂停引起首发非心源性缺血性脑卒中再发的主要原因是患者夜间间断缺氧、复氧过程引起的氧化应激、炎症反应、血液流变学改变、脑动脉粥样硬化、高血压、血管内皮功能受损、脑血容量下降等一系列病理变化所致，因此，改变患者低氧状态是预防首发非心源性缺血性脑卒中再发的关键因素之一。相关文献显示［10］，慢性炎症状态和慢性阻塞性肺疾病急性加重均会增加缺血性脑卒中发生的风险，且发生风险与患者通气受限程度呈正相关。笔者分析其原因可能与慢性阻塞性肺疾病的慢性炎症、高凝状态、慢性低氧有关。此外，首发非心源性缺血性脑卒中患者日常生活能力的下降也会使得卒中再发。因此，督促患者进行康复训练，不仅能改善其生活质量，加速运动能力、生活能力的恢复，还能有效控制首发非心源性缺血性脑卒中再发。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、出院Barthel指数、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、同型半胱氨酸、C反应蛋白、糖尿病、年龄、糖化血红蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病均为首发非心源性缺血性脑卒中再发的影响因素，应积极控制可预防的危险因素，减少再发情况的出现。