跨学科护理模式对甲状腺癌手术患者应激反应及症状评分的影响分析

严铮铮（固始县中医院外三科，河南 固始 465200）

甲状腺癌为临床常见甲状腺恶性肿瘤，其恶性程度较低，多数患者经手术治疗后预后较好，但由于患者缺乏对该病认知，易产生过度恐惧心理及应激反应，且甲状腺血运较丰富，护理不当易复发，因此开展科学有效护理干预对促进疾病康复具有积极意义。跨学科护理模式是一种由不同学科专家组成，依据各学科专业优势为患者制定、完善护理计划的护理模式，利于为患者提供全面、专业护理服务，提升治疗效果［1］。鉴于此，本研究将探讨跨学科护理模式对甲状腺癌手术患者应激反应及症状评分的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月～2020年5月我院收治的83例甲状腺癌手术患者，将采用常规护理的40例患者纳入对照组，将采用跨学科护理模式+常规护理的43例患者纳入观察组。观察组中男25例、女18例；年龄26～73（49.58±4.62）岁。对照组中男23例、女17例；年龄27～72（49.63±4.57）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均符合甲状腺癌诊断标准［2］，且经病理检查均确诊为甲状腺癌；（2）临床资料完整；（3）均于我院行甲状腺全切术。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤；（2）存在血液、免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理，予以术前检查、健康宣教、心理、用药等护理，密切观察病情。连续护理2个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上，加用跨学科护理模式，措施如下：（1）组建由甲状腺外科、营养学科、心理精神学科、耳鼻喉头颈外科、药剂科等多学科专家等组成的跨学科护理小组，共同制定治疗及护理计划，并定期对护理效果进行评估。（2）甲状腺外科专家组成健康宣教小组，术前采用多媒体视频等形式向患者讲解疾病知识、手术过程等内容，告知术后疼痛为正常生理保护性应激反应。（3）甲状腺、耳鼻喉头颈外科等专家组成康复小组，术前指导患者进行头低肩高仰卧位卧床练习；术后观察切口、声音等情况，协助患者摆正头颈，在头颈部应用气垫圈并垫高头部，定期更换其体位，并叮嘱其减少颈部扭动，采用正确咳痰办法。（4）心理精神学科、护士等组成心理护理小组，术前积极鼓励患者表达心理顾虑，向其讲解手术安全性及列举治疗成功案例，密切观察情绪变化，予以及时疏导。（5）药剂科专家组成疼痛护理小组，询问患者术后疼痛程度，予以科学镇痛药物干预，疼痛较轻患者可采用听音乐、冥想等方式转移其注意力。（6）营养学科专家组成营养小组，全面计算评估患者所需营养摄入量，并根据患者不同基础疾病为其调整饮食方案。（7）由护士为组长，成立社会支持小组，建立医生、护士、患者微信、QQ群等交流平台，叮嘱家属多关心患者，督促患者养成良好生活习惯，遇到问题时及时在群里提问；定期开展患友交流座谈会，邀请恢复较好患者上台分享护理心得。连续护理2个月。

1.4 临床观察指标（1）护理前及护理2个月后比较两组心理、生理应激反应：①采用焦虑自评量表（SAS）^评估患者焦虑程度，共20个条目，每个条目1～4分，分界值为50分，评分越高，代表焦虑程度越重；②采用抑郁自评量（SDS）［4］表评估患者抑郁程度，共20个条目，每个条目1～4分，分界值为53分，评分越高，代表抑郁程度越重；③采用电子血压计（深圳顺泰医疗器械，粤械注准20162200059，SunTech BP60型）检测两组舒张压（DBP）水平；④采用西门子心电监护仪检测两组心率（HR）水平。（2）比较两组症状评分，采用安德森症状评估量表（MDASI）［5］评估，共2个维度：症状严重程度（13个条目）、症状对生活干扰程度（6个条目），每个条目采用0～10分计分，评分越高，代表症状越严重，对生活干扰程度越大。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后应激反应指标比较护理前，两组SAS、SDS、DBP、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS、DBP、HR水平均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组护理前、后心理应激反应水平比较（，分）

表1 两组护理前、后心理应激反应水平比较（，分）

注：与本组护理前比较，*：P＜0.05

n 护理后38.71±2.64*43.69±3.41*7.469＜0.01观察组对照组43 40 t P SAS评分护理前53.87±5.26 53.79±5.31 0.069 0.945护理后40.15±3.47*45.38±3.69*6.655＜0.01 SDS评分护理前51.39±4.63 51.42±4.58 0.030 0.976

表2 两组护理前、后生理应激反应水平比较（）

注：与本组护理前相比，*：P＜0.05

n 护理后80.02±3.58*89.26±5.24*9.437＜0.01观察组对照组43 40 t P DBP（mmHg）护理前109.53±5.27 109.36±5.33 0.146 0.884护理后78.12±3.28*88.51±4.76*11.648＜0.01 HR（次/min）护理前96.51±8.32 96.47±8.35 0.022 0.983

2.2 两组护理前后症状评分比较护理前，两组MDASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）护理后，两组MDASI评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前、后MDASI评分比较（，分）

表3 两组护理前、后MDASI评分比较（，分）

n t P观察组对照组43 40 19.716 12.418＜0.01＜0.01 t P护理前120.31±15.29 119.87±15.36 0.131 0.896护理后67.55±8.61 83.71±10.16 7.836＜0.01

3 讨论

甲状腺癌为临床常见头颈部恶性肿瘤，手术为目前治疗该病最有效方法，但患者对疾病不确定感及术后疼痛可致使患者出现焦虑等负面情绪，增加应激反应，不利于身心健康发展。常规护理多只关注疾病本身，忽略了患者心理状态对疾病预后影响，因此开展合理全面的临床护理措施对改善患者预后尤为重要。

跨学科护理模式是一种由不同学科专家组成，依据各学科专业优势为患者制定、完善护理计划的护理模式，利于为患者提供全面、专业护理服务，提升治疗效果。本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组DBP、HR水平及SAS、SDS、MDASI评分均较低（P＜0.05），提示甲状腺癌手术患者采用跨学科护理模式能够有效改善应激反应，降低症状严重程度及症状对其生活干扰程度。分析其原因在于，该护理由甲状腺外科、营养学科、心理学科等多学科专家共同参与，其中甲状腺外科专家组成的健康宣教小组，通过术前借助多媒体向患者讲解疾病、手术、术后疼痛等相关知识，能够提升患者对甲状腺认知水平，帮助其正确看待术后疼痛，利于配合治疗工作开展［6］。甲状腺、耳鼻喉头颈等专家组成康复小组，通过术前指导患者进行头低肩高仰卧位练习，可有效保证术后颈部舒适度，通过术后帮其更换体位、颈部使用气垫圈，指导正确咳痰方法，能够有效避免颈部活动幅度过大增加患者疼痛感［7］。心理学科专家组成心理护理小组，术前积极鼓励患者表达心中顾虑，并向其说明手术安全性及治疗成功案例，能够减少患者应激反应，以积极心态面对手术［8］。药剂科、营养学科等专家组成的疼痛护理小组及营养小组，通过予以科学药物镇痛、听音乐转移注意力等方法能够有效缓解术后疼痛感，根据患者不同基础疾病调整饮食方案，可保证饮食科学均衡。社会支持小组中，通过组建医护患之间微信、QQ交流平台，定期开展经验座谈会，指导家属督促患者养成良好生活习惯，能够提升患者自我效能感，利于疾病预后。

综上所述，甲状腺癌手术患者采用跨学科护理模式能够有效改善应激反应，降低症状严重程度及症状对其生活干扰程度。