心理护理配合认知行为干预对冠心病PCI术后患者希望水平及自护能力的影响分析

郁蕾，菅艳培，张丹（许昌市中心医院.介入手术室；.心血管内科；河南 许昌 46000）

随着经皮冠状动脉介入治疗（PIC）的出现，冠心病的病死率大幅下降，是目前治疗冠心病以及其他心血管疾病的重要方式［1］。但术后患者仍处于高危状态，而有效的护理措施能促进患者术后恢复和远期康复。希望是影响慢性病患者健康水平的一个重要因素，可激发人的内部动力，起到正向心理促进作用［2］。认知行为干预能通过对认知和行为进行双重干预增强患者康复信心和自我控制感，在临床多领域应用效果良好［3］。本研究就心理护理配合认知行为干预对冠心病PCI术后患者希望水平及自护能力的影响进行如下探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月～2020年6月我院收治的治疗的冠心病PCI术患者658例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各329例。观察组中男170例、女159例；年龄46～76（60.22±8.43）岁。对照组中男167例、女162例；年龄46～79（60.35±7.86）岁。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均签署同意书。排除标准：有精神障碍或无法配合研究者；术后病情不稳定或出现严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 观察组在药物治疗基础上采用心理护理配合认知行为干预的综合护理干预，方式如下：（1）心理干预：患者入组后经过专业培训的护士进行心理状况评估，并根据评估结果制定针对性心理干预方案；与患者建立良好的沟通关系，通过PCI术相关知识宣教、音乐放松、病友会、正面案例分享等方式帮助患者树立战胜疾病的信心，使其感到康复的希望；护理过程中密切关注患者心理变化，及时调整和优化护理措施；鼓励亲友和家属增加陪护和探视的时间和次数，使患者感到家庭和社会的关爱，提升治疗依从性。（2）认知干预：①增强与患者的交流，并分析出现不良认知、心理问题的原因，建立良好的医护关系，使患者感受到关怀与理解；②通过患者易于接受的方式宣传冠心病及PCI术相关知识，增加疾病认识程度，缓解因错误认知导致的焦虑和担忧；③告知患者不良情绪和不规律生活方式会加重病情，帮助患者重塑健康、积极、理性的思维模式，使其意识到改善生活方式和加强自我情绪调节的重要性。（3）行为干预：①治疗行为：嘱咐患者遵医嘱按时用药，配个护士进行体位护理和并发症预防；②饮食行为：指导患者进行合理膳食，以低油、低盐、低脂清淡食物为主，多摄入优质蛋白及粗纤维；③运动行为：术后2d可指导患者进行简单的伸背、屈趾及足踝翻转运动，同时配合下肢按摩，按照由远及近顺序按摩下肢肌肉群；④情感宣泄：指导患者进行深呼吸训练，通过深呼吸将所有愤怒、不满和焦虑情绪释放出来，还可以通过聊天、记日记、听音乐等方式管理情绪。干预护理2个月。

1.2.2 对照组在药物治疗基础上采用PCI术后常规护理及心理护理，其中心理护理与观察组一致，常规护理包括术后床边健康知识宣教，饮食和用药指导，密切关注患者术后临床症状，如发现异常上报主治医师并遵医嘱用药处理。干预护理2个月。

1.3 临床观察指标（1）希望水平：干预前、干预2个月后采用Herth希望量表（HHI）［4］分12个条目进行希望水平测试，每个条目分为1～4分，总分12～48分，数值越高患者希望水平越高。（2）自护能力：干预前、干预2个月后通过自我护理能力测定量表（ESCA）［5］评价自护能力，该量表分为自我护理责任感、健康知识水平、自护技能和自我概念4个维度，共43个条目，每条0～4分，共172分，分数越高表示患者自护能力越强。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后希望水平评分比较护理前，两组HHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月后，两组HHI评分均高于护理前，且观察组HHI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后HHI评分比较（，分）

表1 两组患者护理前后HHI评分比较（，分）

n t P观察组对照组329 329 26.053 14.538＜0.01＜0.01 t P护理前25.58±6.44 25.25±5.86 0.687 0.492护理后38.43±6.21 31.78±5.66 14.356＜0.01

2.2 两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后ESCA评分比较（，分）

表2 两组患者护理前后ESCA评分比较（，分）

n t P观察组对照组329 329 21.946 55.239＜0.01＜0.01 t P护理前107.11±6.48 106.87±7.53 0.438 0.661护理后119.24±7.65 141.75±8.63 35.404＜0.01

3 讨论

冠心病患者动脉斑块增多易诱发冠脉管腔狭窄，引发血流受限，进而导致心肌缺血、缺氧，而心肌供血不足会导致心肌功能损伤或器质性病变，危害患者健康。PCI术是治疗该疾病的重要方式，但冠心病的发生发展与不良生活习惯有密切关联，因此临床研究一直在探寻一种更加有效的干预模式，旨在系统地调整患者的饮食及生活习惯，增加患者对于心血管事件的预防意识及自护能力，提高冠心病的治疗效果［6］。同时，冠心病患者多为老年群体，由于缺乏疾病知识、术后恢复时间长、缺乏关爱等原因，会出现悲观、消极、焦虑等负性情绪，影响希望水平和预后［7］。

本研究针对患者的切实需求，从心理干预和认知行为指导两个方面同时施以干预，研究结果显示，护理2个月后，观察组HHI评分、ESCA评分均高于对照组（P＜0.05），提示心理护理配合认知行为干预能显著提升冠心病PCI术后患者希望水平和自护能力。分析原因在于，本研究安排受过心理学方面专业培训的护士对PIC术患者进行心理状况评估，可以确保所制定的干预方案更具针对性；护理过程中根据患者身心变化及时调整和优化护理措施，可以提高心理干预效果。同时本研究以提升患者希望水平为目标，因此采用拉近护患距离、健康知识宣教、病友交流会、音乐冥想放松、正面案例分享等方式帮助患者重塑希望，树立战胜疾病的信心；在此基础上鼓励患者家属及亲友通过语言关怀、饮食关怀、心理关怀等方式关心患者，可以使患者感到自身仍然受到家庭和社会的关注，有助于消除负性心理、增强希望水平［8］。

有研究认为，认知过程会对人的情感和行为产生影响，而认知行为疗法就是在此基础上形成的新型护理方式，通过认知行为干预改良患者认知水平［9］。护理人员通过沟通交流了解患者出现不良认知的原因，增加对患者的关怀与理解，并通过冠心病及PCI术相关知识宣传纠正其错误认知，逐渐消除悲观、焦虑等不良情绪，提升希望水平；同时通过反复强调不良情绪和不规律生活方式对病情的影响来帮助患者重塑积极、健康的思维模式，使其意识到自我管理的重要性，从而不断提升自护能力［10］。行为干预方面通过治疗行为、饮食行为、运动行为、情感宣泄四个方面进行全方位行为管理干预，逐步提升和强化患者的自护能力，利于预后恢复。

综上所述，心理护理配合认知行为干预能显著提升冠心病PCI术后患者希望水平，并有效提升自护能力，利于患者恢复健康。