颅脑损伤患者术后心理弹性及影响因素分析

司尚芬（邓州市人民医院神经外科，河南 邓州 474150）

颅脑损伤作为常见的外科外伤，其主要是由于交通事故、高处坠落、失足跌伤等原因导致，临床以意识障碍、头痛、呕吐、颅内血肿等为主要表现。目前，针对颅脑损伤治疗主要以手术为主，其目的是救治患者生命，恢复神经系统功能，降低患者致残率及病死率，但术后认知功能障碍、负性心理情绪及躯体功能障碍仍会影响术后康复治疗，降低生活质量［1］。心理弹性是指个体在受到挫折情况下自身追求和谐发展的内在潜能，良好的心理弹性能够增强患者术后的抗压能力，使患者能够积极面对手术，配合手术相关康复治疗［2，3］。故针对颅脑损伤术后患者心理弹性的影响因素进行分析对改善患者预后，提高生活质量具有重要意义。鉴于此，本研究将分析颅脑损伤患者术后心理弹性及影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月～12月我院收治的颅脑损伤患者62例，其中男38例、女24例；年龄23～72（45.38±10.62）岁；致伤原因：交通事故15例、高处坠落20例、失足跌伤14例、其他13例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）经CT、MRI等影像学检查结合临床表现确诊为颅脑损伤者；（2）均为首次发病者；（3）患者及家属均知情并签署此次探究同意书。排除标准：（1）无严重精神及认知功能障碍；（2）既往接受过颅脑手术治疗者；（3）合并心脑血管或传染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 评估方法采用心理弹性量表（CD-RISC）［4］评估所有患者心理弹性情况，其中量表包括坚韧（13项）、力量（8项）、乐观（4项）三个因子，共25个项目，量表采用0～4分5级评分制，总分为0～100分，得分越高则表示患者心理弹性水平越高。本次研究按照均值为标准，其中得分≥50分表示高水平，＜50分表示低水平。

1.3.2 资料收集设计一般资料问卷收集两组资料，包括性别（男，女）、年龄（＜50岁，≥50岁）、家庭经济条件（以年收入为标准，其中高为＞3.5万元，中为2～3.5万元，低为＜2万元）、采用格拉斯昏迷指数（GCS）［5］评估昏迷程度（得分为13～14分表示轻度昏迷，3～12分表示中重度昏迷）、损伤部位（脑干、颞叶、额叶）、术后颅内感染情况（有、无）。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；多因素采用多项logistic回归分析检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD-RISC评分情况分析62例患者经心理弹性量表（CD-RISC）评估，将得分≥50分的36例（58.06%）患者纳入高水平组，将＜50分的26例（41.94%）患者纳入低水平组。

2.2 相关性单因素分析经单因素分析，颅脑损伤患者术后心理弹性评分不受年龄、经济收入、损伤部位影响（P＞0.05）；但可能受年龄、GCS评分、术后颅内感染的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 Logistic回归分析将颅脑损伤患者术后心理弹性评分情况作为因变量（1=低水平，0=高水平），将年龄、GCS评分、术后颅内感染作为自变量并赋值（赋值情况见表2），Logistic回归分析结果显示，年龄≤45岁、GCS评分为中重度、术后伴有颅内感染是颅脑损伤患者术后心理弹性低的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 颅脑损伤患者术后心理弹性评分的Logistic回归分析

3 讨论

颅脑损伤可导致患者机体功能及神经功能受损，特别是造成脑组织供氧不足，产生氧自由基或脂质过氧化物损伤脑部中枢神经系统，出现神经功能障碍，严重影响患者生活质量。目前，急诊手术作为治疗颅脑损伤的常用方案，虽能够改善患者脑组织氧代谢作用，但手术创伤较大，术后恢复较慢，易给患者带来一定的心理负担，导致心理弹性变化较大，不利于术后长期康复治疗［6］。

心理弹性作为评估个体心理健康的重要因素，其能够反映患者对手术治疗后的良好适应力［7］。本研究结果发现，颅脑损伤患者术后心理弹性评分不受年龄、经济收入、损伤部位影响；但可能受年龄、GCS评分、术后颅内感染的影响（P＜0.05）。进一步经Logistic回归分析结果显示，年龄≤45岁、GCS评分为中重度、术后伴有颅内感染是颅脑损伤患者术后心理弹性评分的影响因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）年龄≤45岁。年龄较小的患者在手术后会受到一定程度社会与家庭的压力，无法在短期内正视生活及工作，受到内心的打击；而年龄相对较大的患者阅历相对丰富，对疾病、手术的应对能力相对较强，且相对年龄较轻的患者心理承受较为成熟能够理性看待问题并积极进行手术治疗，从而提高心理弹性［8］。（2）GCS评分中重度。GCS评分能够反映患者昏迷程度，其得分越高则表示病情越重，则手术后情况越不乐观，易导致患者出现焦虑、担忧、恐惧心理，且病情严重，治疗难度可能增加患者家庭的经济负担，导致心理受到影响，出现心理弹性低水平［9］。（3）术后伴有颅内感染。术后颅内发生感染则会进一步加重脑损伤的严重程度，其主要是由于感染的病原体能够对脑细胞直接侵犯或通过加重脑水肿促进脑细胞死亡，通常病情越重则会导致情绪障碍的概率越高，从而影响心理弹性评分［10］。

综上所述，年龄≤45岁、GCS评分为中重度、术后伴有颅内感染均可能是影响颅脑损伤患者术后心理弹性评分的危险因素，临床应据此制定相应干预措施。