多学科协作制定临床路径在髋关节置换术的护理应用研究

张颖兰，兰柳英（南方医科大学第七附属医院，广东 佛山 528200）

髋关节置换术（THA）是指用人工关节假体替换病变部分或整个髋关节，以达到缓解疼痛、维持关节稳定、恢复关节功能的高效修复手术［1］。该手术成功率虽高达95～98%［2］，但术后并发症发生率较高［3，4］，康复时间较长，若无规范管理和专业指导，易影响术后康复。唐国琼［5］研究显示，临床护理路径（CNP）能缩短住院时间，提升护理效果，具有良好的临床价值。张鹤平［6］研究显示，临床路径可促进髋关节功能恢复。本研究通过与多学科协作制定临床路径，并对28例THA患者实施CNP措施，取得了较理想的护理效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月～2020年4月我院收治的髋关节置换术患者60例，将2019年2月～2019年10月未运用临床路径的32例患者设为对照组，将2019年11月～2020年4月使用临床路径的28例患者设为观察组。对照组中男18例、女14例；年龄75～86（82.59.00±3.02）岁。观察组中男15例、女13例；年龄77～89（84.25±3.11）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）年龄≥18岁且首次接受THA手术的患者；（2）同意出院后接受连续3个月随访，并签署知情同意书。排除标准：既往有语言交流及理解障碍、认知障碍或精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理，包括监测生命体征、功能锻炼指导等。

1.2.2 观察组组建临床护理路径小组，成员包括科主任、护士长、骨科医师、护士、康复师和心理师。在查阅大量资料前提下，结合医生诊疗流程，由小组成员共同讨论，将医嘱、护理风险评估、护理程序、健康教育、术后功能锻炼等内容有序呈现在一张路径表，并运用于临床。具体操作如下：入院第1天，落实系列风险评估，责任护士根据患者病情安排床位，介绍医院规章制度、病区环境等。行首次心理评估。第2～3天，指导患者呼吸锻炼、有效咳嗽、床上排便练习及辅助用具使用。第3～5天，落实体位、饮食、疼痛、伤口管理。术后1～3天，主管医师、康复师、责任护士共同指导患者功能锻炼，以患肢肌肉静力收缩和远端关节活动为主，如踝泵运动等。术后4～7天，指导患者行患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练，如直腿抬高等运动，落实防脱位宣教，告知患者“三防三位”及防跌倒重要性。制定适合的出院处方，责任护士发放THA宣教手册，告知伤口拆线时间、地点及复查时间。

1.4 临床观察指标（1）采用Harris评分量表评价髋关节功能。该量表Cronbach′s系数为0.904；重测信度和测量者间的信度系数均大于0.9。（2）引用李伦兰［7］自制遵医行为量表评价患者遵医行为，该量表的Cronbach’s α系数为0.926，各维度Cronbach’s α系数范围尾盘0.798～0.925。（3）用SF-36量表［8］评价患者生活质量，国内有研究报道其Cronbach’s α系数＞0.7，结构效度指数0.823。SF-36量表标准分为0～100分,得分越高，生活质量越好［9］。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时段髋关节功能比较观察组术后3天、7天、1个月及3个月髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各时段髋关节功能评分比较(，分)

表1 两组患者术后各时段髋关节功能评分比较(，分)

n观察组对照组30 30 t P术后3天35.57±11.64 33.47±13.12 0.65 0.517术后7天52.46±6.90 45.66±9.23 3.26 0.002术后1月83.75±5.78 69.34±6.34 9.15＜0.01术后3月87.79±4.51 77.97±6.53 6.84＜0.01

2.2 两组患者术后各时段遵医行为比较观察组术后3天、7天、1个月及3个月遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各时段遵医行为评分比较(，分)

表2 两组患者术后各时段遵医行为评分比较(，分)

n观察组对照组30 30 t P术后3天91.36±6.19 84.00±5.05 5.07＜0.01术后7天86.68±4.30 79.28±4.40 6.56＜0.01术后1月82.11±5.20 75.19±3.58 5.92＜0.01术后3月77.04±6.11 70.81±3.32 4.81＜0.01

2.3 两组患者术后各时段生活质量评分比较观察组术后3天、7天、1个月及3个月生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后各时段生活质量评分比较(，分)

表3 两组患者术后各时段生活质量评分比较(，分)

n观察组对照组30 30 t P术后3天45.21±2.67 41.78±3.93 3.90＜0.01术后7天53.18±2.16 49.06±4.79 4.38＜0.01术后1月66.57±2.52 62.66±3.38 5.03＜0.01术后3月79.25±4.57 71.56±3.31 7.53＜0.01

3 讨论

THA术后易出现持续性疼痛等不适症状，该症状在老年人中发生机率尤其高，而多学科协作制定的临床路径，通过体位护理、疼痛管理干预疼痛，使伤口疼痛有效减轻，利于康复，本研究结果显示，观察组术后3天、7天、1个月及3个月髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05），提示多学科协作制定临床路径有效促进患者髋关节功能康复。每位护理人员对照床尾悬挂的临床路径表及时有效实施护理计划，并适时评价，使健康教育工作制度化、具体化、可视化和时效化。使患者锻炼依从性提高，从而促进髋关节功能康复。

本研究结果显示，观察组术后3天、7天、1个月及3个月遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05），提示多学科协作制定临床路径可有效保持患者的遵医行为，医师、康复师、心理咨询师、护士共同协作制定临床路径，不仅实现了四师共管，而且建立了较全面的日护理计划，包括功能锻炼、心理护理、并发症预防等，可使患者康复期间安全性增强，并发症发生率降低，加快康复速度。同时，对THA患者应用多学科协作制定的临床路径，可促使患者主动了解护理计划和目标，提高治疗、护理依从性，有效保持患者遵医行为。

本研究结果还提示，观察组术后3天、7天、1个月及3个月生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），提示多学科协作制定临床路径可有效提高患者的生活质量，关节疼痛、功能障碍等THA后的常见症状使患者承受痛苦，影响其生活质量，基于临床路径计划性强，促使医师、康复师、心理师及护士同时干预并及时落实效果评价，患者在院期间可以掌握THA治疗、护理和康复等一系列相关知识，极大程度增加了其战胜疾病的信心和疾病自我管理能力。另一方面，多学科协作制定临床路径，使医师、康复师、心理咨询师为患者提供个性化用药、康复和心理指导，提高患者生活质量。

综上所述，多学科协作制定的临床路径内容全面，运用图表形式制定每日标准护理计划，为患者提供从入院到出院，以及院外康复期间的有序、定时、高效的照顾。CNP应用可改善患者髋关节功能，有效维持患者遵医行为，从而提升患者生活质量，值得在临床推广使用。本研究为单中心研究，仅选取我院60例THA患者，样本量不足，且随访时间较短，在今后的研究将扩大样本量，并延长随访时间来观察此临床路径在THA患者护理中的远期效果。