基于循证理念的集束化护理预防肾结石患者微创取石术后医院感染的应用价值

高婷，陈春雪（中国人民解放军联勤保障部队第989医院泌尿外科，河南 洛阳 471000）

临床上通常采用经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等微创手术治疗肾结石，其中输尿管软镜碎石术通过输尿管软镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，进入肾脏，利用激光能量将肾脏结石击碎，该方式利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术［1］。然而该手术碎石后还需再放输尿管支架，避免输尿管狭窄，而在放置输尿管支架管期间，患者常因护理不当发生术后感染。而基于循证理念的集束化护理通过分析整理以往肾结石患者微创取石发生术后医院感染的原因，指导一系列护理方案，旨在降低患者术后感染发生率［2］。本研究观察基于循证理念的集束化护理预防肾结石患者微创取石术后医院感染的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月～2019年10月我院收治的肾结石微创取石的92例患者，纳入标准：诊断为肾结石［3］；结石小于2cm；患者同意参与此次研究。排除标准：单肾者；合并免疫缺陷类疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重肾功能损伤者。依照区组随机化分组法分为对照组和观察组各46例。对照组中男27例、女19例；年龄26～55（40.72±6.51）岁；结石平均直径（13.52±3.11）mm；结石部位：肾盂处10例、肾上盏10例、肾中盏15例、肾下盏11例。观察组中男29例、女17例；年龄27～56（41.26±6.83）岁；结石平均直径（14.13±2.97）mm；结石部位：肾盂处9例、肾上盏13例、肾中盏12例、肾下盏12例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术步骤：患者行椎管内麻醉，麻醉后经尿道插入输尿管硬镜，检查输尿管情况，并在输尿管内放入一根导丝，顺着导丝放入输尿管外鞘，再将输尿管软镜放入外鞘内进行检查，找到结石，并用激光将结石击碎。手术结束后，为了防止输尿管狭窄和水肿造成的梗阻，在输尿管内放置输尿管支架管，并在术后1个月左右拔除。对照组术后仅实施常规护理，包括常规检查、卫生指导及下床活动护理等。

观察组则在其基础上实施基于循证理念的集束化护理，由护士长、资深护士及高学历护士成立循证小组，查找以往本院行肾结石微创取石患者的临床资料，统计并分析其发生术后医院感染的原因，并向资深医生咨询，整理出一份全面有效的护理方案。具体护理如下：（1）手术完成后，需询问患者有无疼痛或不适感，并留意患者血尿、引流液颜色与量，若发生输尿道出血情况，需及时告知医生进行止血。（2）定期检查尿管，确保尿管固定，防止尿管受压，确保其畅通，如出现堵塞，及时用无菌注射器冲洗。（3）注意引流袋位置，需放置输尿管支架管下方，防止逆流，并每日更换，预防感染。（4）指导患者正确咳嗽，不得用力，以免剧烈咳嗽使尿管、输尿管支架管移位，拔除尿管后，需嘱患者多饮水，并定时排空膀胱，以免尿液反流。（5）每天定时翻身，对压迫部位进行按摩，改善局部血循环；讲解支架管与导尿管的相关注意事项，最大限度消除患者顾虑。

1.3 临床观察指标（1）比较干预1周内两组术后医院感染率，干预1周内，患者出现明显发烧、尿路刺激症状，且下腹明显触痛、尿液浑浊，即为发生术后医院感染。（2）统计干预1周内两组其他术后并发症发生率。（3）对比两组围术期基本情况，包括手术时间、下床活动时间、住院时间。（4）分析干预前、干预2周后两组双肾部位按压疼痛度差异，使用视觉模拟量表（VAS）评分［4，5］，量表评分代表不同程度疼痛，最高10分，最低0分，分数越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染率比较干预1周内，观察组术后医院感染1例（2.17%），对照组8例（17.39%），均为泌尿系感染，观察组术后医院感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.433，P=0.035）。

2.2 两组其他术后并发症比较干预1周内，仅对照组出现1例输尿管狭窄（2.17%），两组输尿管狭窄等其他术后并发症发生率无显著差异（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 两组围术期基本情况比较两组手术时间经比较，无明显差异（P＞0.05），观察组下床活动时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期基本情况比较（）

表1 两组围术期基本情况比较（）

n观察组对照组46 46 t P手术时间（min）54.72±5.86 56.31±5.17 1.379 0.171下床活动时间（d）2.57±0.62 2.87±0.56 2.435 0.016住院时间（d）7.92±1.42 8.59±1.74 2.023 0.046

2.4 两组双肾部位按压疼痛度比较干预1周后，两组左、右肾按压疼痛VAS评分较干预前均有显著降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组双肾部位按压疼痛度比较（，分）

表2 两组双肾部位按压疼痛度比较（，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

n 干预1周后2.21±0.67*2.53±0.84*2.019 0.046观察组对照组46 46 t P左肾干预前5.06±1.04 5.11±0.92 0.244 0.807干预1周后2.19±0.53*2.44±0.64*2.040 0.044右肾干预前5.14±1.28 5.31±1.14 0.672 0.502

3 讨论

输尿管软镜碎石术通过输尿管软镜对肾脏结石进行激光击碎，该手术方式创伤小，是治疗小型肾结石的常用疗法。然而为防止输尿管的狭窄和水肿造成的梗阻，临床常在输尿管内放置支架管及导尿管，但同时也为细菌进入人体创造机会［6］。因此，需通过优质全面的护理方案对术后医院感染予以控制。

循证理论是指基于临床研究证据进行临床决策，集束化护理则是集合一系列有循证基础的护理措施，通过特定的护理干预，尽可能优化护理结局。而此次研究中基于循证理念的集束化护理通过统计分析以往发生取石术后感染的原因，学习优质的护理操作，制定全面有效的护理措施，从而预防术后医院感染的发生。本研究发现，观察组术后医院感染发生率明显低于对照组，且其他术后并发症发生率差异无统计学意义，这说明本次制定的护理方案能有效预防术后医院感染的发生［7］。

肾结石患者因结石阻碍了肾脏正常液体流通，影响肾脏正常功能，导致患者疼痛，排尿困难，严重影响患者正常活动［8］。本研究发现，观察组下床活动时间、住院时间均显著低于对照组；本研究还发现干预1周后，两组左、右肾按压疼痛度较干预前均有显著降低，且观察组明显低于对照组［9，10］。

综上所述，基于循证理念的集束化护理能有效预防肾结石患者微创取石术后医院感染，加快患者下床活动，减少患者住院时间，减轻患者疼痛，对患者预后康复有利。