血清胆碱酯酶水平对老年重症肺炎患者生存状况的影响评价

李小凤（良山镇中心卫生院，江西 新余 338013）

老年重症肺炎患者病死率较高，不仅与疾病严重程度有关，还与患者高龄、身体机能减退及抵抗力弱有关，需采取可靠措施预测患者预后，实施可靠的治疗措施，其中急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分及MODS评分评估价值较高，但存在主观性，且计算繁琐［1］。CHE作为由肝脏合成的丝氨酸酯酶，对评估肝实质损害、脓毒症有一定价值，而考虑到其与细菌感染密切相关，也可作为判断重症肺炎预后的参考[2]。本研究对老年重症肺炎患者监测血清CHE对判断生存状况的价值进行了探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月～2020年6月我院收治的老年重症肺炎患者110例。其中男63例、女47例；年龄65～84（75.75±5.15）岁。纳入标准［3］：经X线、实验室等检查确诊，意识明显障碍，RR≥30次/min，PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，动脉收缩压＜90mmHg；符合美国感染病学会（IDSA）/美国胸科学会（ATS）相关诊断标准；年龄≥65岁；临床资料完整。排除标准：合并其他中枢神经系统疾病；合并肺结核、肺部肿瘤等疾病；合并免疫功能缺陷；合并精神或智力障碍等；既往有肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病；合并氨基甲酸酯类或有机磷农药中毒。

1.2 方法收集患者详细资料，包含性别、年龄、疾病既往史（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）等，入院时均行详细检查，包含体温（T）、心率（HR）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、动脉血氧分压（PaO2）、血碳酸氢根离子（HCO3-）、氧合指数（PaO2/FiO2）、CHE等；入院24h后进行APACHEⅡ评分及MODS评分计算。所有患者中有42例在住院期间因重症肺炎及并发症死亡，归为死亡组。68例病情好转或治愈，归为存活组。

1.3 临床观察指标统计110例患者住院治疗6个月因肺炎疾病及肺炎并发症的死亡率，比较存活组和死亡组的临床资料及检查指标。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，采用多因素Logistics分析筛选影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较110例中死亡42例，死亡率38.18%；存活与死亡患者性别、年龄及既往史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组检查指标比较两组WBC、RBC、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；存活组T、HR、PT、APTT、D-D、APACHEⅡ评分、MODS评分显著低于死亡组，TT、HCO3-、PaO2/FiO2、CHE显著高于死亡组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组检查指标比较（）

表2 两组检查指标比较（）

t P T（℃）HR（次/min）WBC（×109/L）RBC（×1012/L）PT（s）APTT（s）TT（s）D-D（mg/L）PaO2（mmHg）HCO3-（mmoL/L）PaO2/FiO2 CHE（kU/L）APACHEⅡ评分MODS评分存活组（n=68）37.82±1.13 110.52±12.24 10.75±5.25 3.81±0.82 12.22±1.02 30.01±2.77 18.82±1.05 4.12±1.42 58.82±8.74 4.11±1.12 159.43±35.52 4.52±0.98 16.22±4.07 4.82±1.05死亡者（n=42）38.95±1.20 124.43±16.65 12.25±5.95 3.57±0.78 13.14±1.32 33.06±2.87 17.12±1.01 7.30±2.16 56.61±7.79 3.45±0.73 112.26±30.17 2.68±0.78 25.53±5.69 7.73±2.03 4.976 5.034 1.383 1.519 4.100 5.533 8.369 9.320 1.341 3.396 7.155 10.311 9.986 9.888 0.000 0.000 0.169 0.131 0.000 0.000 0.000 0.000 0.182 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 多因素Logistics分析生存状况的预测指标D-D、PaO2/FiO2、CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分均为预测生存状况的可靠指标（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素Logistics分析生存状况的预测指标

3 讨论

肺炎作为临床常见的呼吸内科、感染科疾病，主要是指机体受到细菌、病毒等侵袭引起的肺部感染性疾病，具有传染性，发病后出现发热、咳嗽、咳痰等症状［4］。若患者表现出严重低氧血症或急性呼吸衰竭等严重症状，可判断为重症肺炎，增加多器官障碍综合征（MODS）及死亡风险［5］。如今临床对老年重症肺炎患者密切监测各项指标，并采取PACHEⅡ评分、MODS评分评估患者病情及预后，而是否可以纳入更多的预测指标需深入研究。本研究结果显示D-D、PaO2/FiO2、CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分均为预测生存状况的可靠指标，提示老年重症肺炎患者入院后应重视详细检查，并分析凝血功能、血气指标、CHE及相关系统评分判断预后，应用价值较高。老年重症肺炎患者存在凝血及抗凝血功能紊乱，而D-D可反映机体血液高凝状态，具有预测价值；PaO2/FiO2作为评估肺功能水平的可靠指标，疾病越严重，指数越低，即其也作为预测老年重症肺炎患者预后具有指导意义。CHE预测老年重症肺炎预后与多种机制有关，如患者因为细菌感染，产生炎性介质，对CHE的合成及灭活造成影响，且患者伴微循环障碍、血液凝滞，导致CHE降低［6］。老年重症肺炎患者营养物质吸收障碍，合成CHE的物质缺乏，同时患者常伴随缺血、缺氧状态，不利于肝脏血液供应，而CHE作为肝脏合成酶类，则肝脏合成CHE能力降低，血清CHE水平降低。此外患者肺脏释放大量乙酰胆碱，抑制CHE活性。

综上所述，老年重症肺炎患者生存状况判断可通过D-D、PaO2/FiO2、CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分等多项指标分析，明确病情及预后，作为制定治疗法案的参考依据。