PNF技术治疗颈型颈椎病对NDI评分、VAS评分及关节活动度的影响分析

蓝德祥，龚炜，王俊（东莞康华医院，广东 东莞 523000）

颈型颈椎病（NTCS）属于颈椎病类型的一种，多发于青壮年，临床表现为颈肩疼痛难忍且不适、活动受限及颈部僵硬等。当患者长期处于不良体位、枕高不适或颈部处于疲劳状态时，会导致颈椎及周围软组织出现异常改变，增大颈椎屈曲度、伸展度等，颈肩部的韧带、肌肉及神经被过度牵拉，从而导致NTCS的产生［1］。当前临床治疗该症多以保守方案治疗，如针灸、理疗、推拿等，但疗效不一，极易复发。而神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）采用某种方式给予本体感觉器一定的刺激，以促使部分神经肌肉给出反应，起到提升神经肌肉功能的作用，并通过抗组训练及牵拉提升肌力，改善患者颈部肌肉生理状态［2］。因此本研究探究PNF技术治疗NTCS对NDI评分、VAS评分及关节活动度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月～2020年5月我院收治的NTCS患者178例，随机将其分为对照组和观察组各89例。对照组中男47例、女42例；年龄19～38（28.5±2.6）岁。观察组中男48例、女41例；年龄19～37（28.5±2.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均符合《现代颈椎病学》中相关诊断标准［3］；（2）颈椎生理曲度轻度异常改变；（3）颈部伴肌群压痛。排除标准：（1）精神异常；（2）往颈部骨折或脱位；（3）合并心脑血管病症；（4）其他类型颈椎疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用低频电刺激及微波物理治疗。（1）低频电刺激：经皮神经电刺激治疗仪（H-3000型，韩国），吸盘式电极置于颈肩疼痛位置，电流强度据患者耐受阈值设置，15min/次，5次/周；（2）微波物理治疗：微波治疗仪(ECO-100E型，南京亿高）,置于颈肩疼痛位置，照射，热量据耐受度调节，15min/次，5次/周［4］。

1.3.2 观察组基于对照组采用PNF技术。运动方案如下：（1）颈椎：取坐位，尽可能放松颈肩肌肉，站于患者身后，口述简短口令，按规律行颈肩运动，即颈椎以屈曲→侧屈→旋转及伸直→侧屈→旋转的两种方式，经手接触以简短口令，灵活行收缩→放松→拮抗→收缩活动，需注意节律，且逆转时缓慢，重复20次，1次/天，5次/周［5］。（2）肩胛带：a.前伸：取侧卧位，屈曲膝关节、髋关节呈90°，居中头颈，肩胛骨以鼻尖为中心行向上向前移动。b.后缩：同体位，肩胛骨向下段胸椎行向后向下移动。c.前缩：同体位，肩胛骨向对侧髋嵴行向下与向前移动。d.同体位，肩胛骨行向上与向后作耸肩动作。（3）上肢：①单侧D2屈运动：取仰卧位，起始位：下压、外展及旋转肩胛骨，伸展、内收及内旋肩关节，肘关节行屈或伸，且前臂后旋，将屈曲腕关节并桡偏，屈曲及内收手指；终止位：抬高、内收及旋转肩胛骨，屈曲、外展及外旋肩关节，肘关节行屈或伸，前臂、腕关节均与起始位相同，但伸展、外展手指。②双侧D2屈运动：伸展运动：伸展、内收及内旋，屈曲运动：屈曲、外展及外旋。徒手接触，采用简短口令，输入本体感觉器，通过加强对拮抗肌逆转、强调节律及稳定收缩等的利用，灵活收缩→放松→拮抗→收缩方式，重复20次，1次/天，5次/周。两组均治疗22天。

1.4 临床观察指标（1）比对两组治疗前后NDI评分。NDI量表包含：颈痛及相关体征与日常生活活动能力两部分内容［6］。总分50分，得分越高功能障碍愈越重。（2）比对两组治疗前后VAS评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，在10cm横线卡纸上由患者标记其疼痛，总分10分，分值越高疼痛越强［7］。（3）比对两组治疗前后ROM。方法如下：取坐位，头居正中，两眼平视前方。前屈：用颏部触碰胸前，正常颈椎可屈曲度35°～45°；后伸：尽可能仰头，正常后伸度35°～45°；侧屈：左耳触左肩，右耳触右肩，正常两耳与肩峰距离相等，侧屈度45°；旋转：颏部朝肩平移，但不可抬高肩部，正常旋转度60°～80°［8］。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NDI评分比较治疗前，两组NDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NDI评分比较（，分）

表1 两组治疗前后NDI评分比较（，分）

n t P对照组观察组89 89 35.570 41.374 0.000 0.000 t P治疗前33.18±7.41 33.22±7.26 0.036 0.971治疗后5.21±0.35 1.36±0.26 83.304 0.000

2.2 两组治疗前后VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）

n t P对照组观察组89 89 8.412 19.085 0.000 0.000 t P治疗前5.16±0.94 5.19±1.02 0.204 0.839治疗后4.03±0.85 2.71±0.68 11.440 0.000

2.3 两组治疗前后ROM比较治疗前，两组ROM前屈、后伸、侧屈及旋转的角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ROM前屈、后伸、侧屈及旋转的角度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后ROM比较（，°）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n 治疗后57.84±4.67*69.31±5.37*15.205 0.000对照组观察组89 89 t P前屈治疗前27.23±4.12 27.45±4.35 0.346 0.729治疗后32.35±5.24*41.33±5.68*10.962 0.000后伸治疗前29.65±4.81 29.72±4.96 0.096 0.924治疗后33.01±4.25*41.41±4.32*13.077 0.000侧屈治疗前29.32±5.98 29.65±5.68 0.377 0.706治疗后35.64±4.62*43.67±5.59*10.446 0.000旋转治疗前46.55±3.32 46.52±3.68 0.057 0.954

3 讨论

PNF技术是由神经生物学家、神经科医生及物理治疗师等于20世纪40年代共同创立与并推动的神经肌肉本体感觉促进技术［9］。目前在运动损伤康复中应用广泛，且修复效果甚佳，且将其应用于治疗颈椎病，通过刺激本体感觉器，获取信息，后传递至神经中枢，以此调节颈部神经肌肉组织，改善颈椎功能。因此本研究将其应用于NTCS的治疗，以辅助患者恢复正常生理功能。

颈椎正常的生物力学平衡遭到破坏会促使颈椎病的发生，颈椎病分颈型、神经根型等，其中颈型症状明显，且是各类型的早期表现，更是恢复到正常颈椎功能的最佳时机。因此本研究采用PNF技术治疗NTCS，研究结果发现，治疗后观察组NDI评分、VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示PNF技术能降低障碍程度，缓解疼痛，提升颈椎各方面功能，且治疗后观察组患者颈椎关节活动度明显改善（P＜0.05），表明NTCS采用PNF技术治疗能显著改善颈椎的关节活动度，提升各个曲度。NTCS的发作与患者颈椎的本体感觉减弱作用存在一定相关性，第一，颈椎神经肌肉本体感觉经过前反馈作用以提升患者颈肩部的肌力；第二，通过对不同颈部肌肉作用力的协调作用，以维持颈椎及其软组织等的稳定性［10］。而PNF技术是通过对颈椎的本体感受器加强刺激，以此促使颈椎神经肌肉产生相对的反应，且经过颈椎、肩胛带、上肢组合运动，加强患者颈椎本体感觉器的重建，大量激活颈部肌力，以此提升患者颈椎及软组织的稳定性。因此PNF治疗NTCS的效果显著，值得推广。

综上所述，临床治疗颈型颈椎病采用PNF技术能显著改善患者颈椎的关节活动度，降低障碍程度，缓解疼痛，提升颈椎各方面功能，值得推广及深层次研究。