呋塞米联合硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果分析

李钱伟（洛阳仁大医院心内科，河南 洛阳 471000）

顽固性心衰具有病程绵长、预后差等特点，患者常伴有呼吸困难、发绀、心律失常等症状，若不及时给予有效治疗，将极大增加患者的病死风险［1］。硝普钠可扩张冠脉血管，增加心排血量，对治疗顽固性心衰具有一定的疗效［2］。而呋塞米是临床上用于治疗充血性心衰和水肿的袢利尿药，具有扩张血管的作用，可以有效减少回心血量［3］。但目前，临床上关于硝普钠与呋塞米联合应用治疗顽固性心衰的报道较少，故本研究旨在分析硝普钠联合呋塞米治疗顽固性心衰效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年6月我院收治的顽固性心衰患者300例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各150例。对照组中男85例、女65例；年 龄61～81（71.06±5.41）岁；病程1.5～9（5.10±1.63）年；其中高血压性心脏病63例、冠心病43例、肺源性心脏病14例、扩张型心肌病30例。观察组中男87例、女63例；年龄60～81（70.84±5.83）岁；病程1.5～9（5.25±1.47）年；其中高血压性心脏病65例、冠心病40例、肺源性心脏病16例、扩张型心肌病29例。两组患者性别、年龄、病程、病因等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《内科学》［4］中心衰的诊断标准，且经系统治疗后，心衰病情仍未得到控制的患者；（2）自主意识正常的患者；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）过敏体质；（2）合并传染性疾病或感染性疾病的患者；（3）恶性肿瘤的患者。

1.3 方法两组均给予基础治疗，内容包括：持续监测患者的生命体征、营养支持，给予利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂治疗等。

1.3.1 对照组采用硝普钠联合多巴胺治疗：硝普钠（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20058959），将硝普钠25mg与生理盐水35ml混合均匀后，静脉泵入，2ml/h，多巴胺（生产厂家：陕西京西药业有限公司，批准文号：国药准字H61020258），经多巴胺10mg与生理盐水35ml混合均匀后，静脉泵入，2ml/h；连续治疗7天。

1.3.2 观察组在对照组的用药基础上，加用呋塞米（生产厂家：广东南国药业有限公司，批准文号：国药准字H44022506），静脉注射，40mg/次，1次/天。连续治疗7天。

1.4 临床观察指标（1）比较两组患者治疗前后心功能：在治疗前及治疗7天结束时，应用心脏彩超（大为医疗（江苏）有限公司，型号：DW-PE582）测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、通过双平面法检测左心室射血分数（LVEF）水平。（2）比较两组治疗前后血清B型钠尿肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）水平：在治疗前及治疗7天结束时，采集两组患者空腹外周静脉血2ml，以3 000r/min、离心半径为15cm离心10min后，应用酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7天后，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组LVEDD、LVESD水平低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（）

表1 两组治疗前后心功能比较（）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n观察组对照组150 150 t P LVEDD(mm)治疗前67.44±5.38 68.39±5.43 1.522 0.129治疗7天后55.74±5.88*58.32±5.45*3.941＜0.01 LVESD(mm)治疗前59.41±5.27 59.84±5.32 0.703 0.482治疗7天后52.11±4.79*55.72±4.61*6.651＜0.01 LVEF(%)治疗前38.57±6.15 39.42±6.07 1.205 0.229治疗7天后46.25±5.78*43.96±5.64*3.473 0.01

2.2 两组治疗前后血清BNP、CRP水平比较治疗前，两组BNP、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7天后，两组血清BNP、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清BNP、CRP水平比较（）

表2 两组治疗前后血清BNP、CRP水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n BNP（pg/L）CRP（mg/L）观察组对照组150 150 t P治疗前362.17±45.99 363.59±44.28 0.272 0.786治疗7天后246.83±35.41*258.47±33.69*2.917 0.004治疗前4.95±1.26 4.89±1.31 0.404 0.686治疗7天后2.77±1.08*3.12±1.11*2.768 0.006

3 讨论

顽固性心衰患者的典型临床表现为在休息或大多数日常生活行为时，出现心衰症状，且病情反复或需长时间住院治疗。该病症患者常伴有持续性呼吸困难、上腹痛、肝大等症状，若不及时给予有效治疗，将极大增加患者的病死风险，患者预后较差。因此，为改善顽固性心衰患者预后，及时给予有效治疗具有必要性。

硝普钠可作用于冠状动脉循环中的阻力血管，减低左室充盈情况，增加心排血量，其可以刺激血管内皮细胞释放一氧化氮（NO），对鸟苷酸环化酶具有激活作用，进而可增加细胞内环磷酸鸟苷（CGMP）水平，从而起到扩血管的作用［5］。多巴胺可激动交感神经系统肾上腺素受体及冠状动脉的多巴胺系统，可以有效扩张血管，促进去甲肾上腺素分散，进而提高心肌组织的收缩力度，改善患者心功能［6，7］。但硝普钠与多巴胺联合时，需严密监测患者心排血量变化，且长期应用可能会增加局部坏死或坏疽发生风险。呋塞米可以抑制前列腺素分解酶活性，增加机体前列腺素E2浓度，进而起到扩张血管的作用，可以促进机体内水和电解和排泄，降低肺部毛细血管通透性，扩张肺部容量静脉，进而有效降低回心血量及心室舒张末期压力，对治疗顽固性心衰具有一定的效果［8］。其与硝普钠联合应用时，可以有效增强血管扩张效果，增加心排血量，从而改善患者的心功能，降低因心肌缺血而引发的炎性反应［9］。本研究结果显示，治疗7天后，观察组LVEDD、LVESD水平低于对照组（P＜0.05），LVEF水平高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组的血清BNP、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），这表明硝普钠联合呋塞米治疗顽固性心衰的效果较好，可改善患者的心功能，降低炎性水平，促进病情好转。

综上所述，硝普钠联合呋塞米治疗可降低顽固性心衰患者炎性因子水平，改善患者心功能，对病情转归具有一定的促进意义。