替格瑞洛联合阿司匹林治疗ACS患者的临床疗效分析

2021-07-23于寒钰唐湘洛李闻笛洛阳市第六人民医院药剂科河南洛阳47003新乡医学院三全学院药学院河南新乡453500

现代诊断与治疗 2021年10期

于寒钰，唐湘洛，李闻笛（.洛阳市第六人民医院药剂科，河南洛阳 47003；.新乡医学院三全学院药学院，河南新乡 453500）

急性冠脉综合征（ACS）作为一种心血管内科常见病，临床表现以胸痛、胸闷等为主。其并发症多，若未得到及时救治则病情可进一步发展成心力衰竭或猝死，严重威胁患者生命安全［1］。因此，采取有效的措施治疗ACS，预防心血管事件的发生显得尤为重要。ACS临床药物治疗以氯吡格雷联合阿司匹林治疗为主，但近年来有研究表明替格瑞洛治疗ACS的疗效优于氯吡格雷［2］。为此本研究选取我院2017年1月～2019年1月诊治的ACS患者100例开展前瞻性对照研究，探讨替格瑞洛联合阿司匹林治疗ACS疗效及对心血管事件的预防效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年1月我院收治的ACS患者100例，按随机数表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男28例、女22例；平均年龄66.32±10.10岁；合并症：糖尿病15例、高血压25例、高脂血症10例。对照组中男29例、女21例；平均年龄66.21±10.16岁；合并症：糖尿病17例、高血压23例、高脂血症10例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合ACS的诊断标准［3］；（2）年龄50～80岁；（3）凝血机制正常；（4）患者及家属知情同意并签属知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝、肾等紧要脏器病史，恶性肿瘤和免疫疾病者；（2）需服用抗凝药治疗者；（3）存在精神、智力障碍者；（4）对本研究所使用的药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗：硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116）口服，首次300mg，之后维持剂量为75mg/次，1次/天；阿司匹林肠溶片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20153035）口服，首次300mg，之后维持剂量为100mg/次，1次/天。

1.3.2 观察组给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗，其中阿司匹林用药同上，替格瑞洛片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183320）口服，首次180mg，之后维持剂量为90mg/次，1次/天。两组疗程均为12个月。

1.4 临床观察指标（1）临床疗效。（2）两组心功能相关指标比较：采用心脏超声仪检测患者治疗前后的中心静脉压（CVP）、每搏心输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）。（3）两组心血管不良事件发生率比较：脑血管意外、心力衰竭、再发心绞痛、恶性心律失常。（4）不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准显效：症状与体征明显消失，心电图指标全部恢复正常；有效：症状与体征明显缓解，心电图指标显著改善；无效：症状与体征没有变化甚至加重，心电图指标无改善［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后心功能相关指标比较治疗前，两组患者CVP、SV、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CVP较治疗前显著下降，SV、LVEF均显著升高，且观察组治疗后CVP、SV、LVEF均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能相关指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n观察组对照组50 50 t P CVP（p/kPa）治疗前1.90±0.51 1.91±0.52 0.097 0.923治疗后1.21±0.24*1.63±0.40*6.367 0.000 SV（V/mL）治疗前61.51±5.63 61.52±5.61 0.009 0.993治疗后72.57±6.23*65.01±6.41*5.980 0.000 LVEF（%）治疗前47.25±4.23 47.31±4.21 0.071 0.944治疗后59.12±5.98*53.28±6.14*4.818 0.000

2.3 两组心血管不良事件发生率比较观察组心血管不良事件总发生率为8.00%，显著低于对照组的26.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为12.00%，与对照组的8.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化、人民生活方式不健康化的加剧，ACS的发病率逐年上升。ACS发病机制主要是血栓形成，因此抗血小板治疗是治疗ACS的主要方法［5］。及早采取有效的治疗方案有利于预防心血管事件的发生，提高患者生活水平。

阿司匹林作为一种抗血小板药物，具有经济实惠的优点，在临床应用最广泛［6］。但阿司匹林的抗血小板功能较弱，在临床治疗中常联合氯吡格雷或替格瑞洛使用，共同发挥双抗血小板的作用。氯吡格雷属于噻吩并吡啶类制剂，其需通过生物转化才可以产生活性，进而发挥拮抗血小板聚集的效果［7］。有研究发现，联合应用阿司匹林、氯吡格雷虽然可以减少患者不良心血管事件的发生，但是一些患者会因此对氯吡格雷产生抵抗，影响治疗效果［8］。替格瑞洛作为一种新型非噻吩吡啶类制剂，其可以直接作用于P2Y12ADP受体，且与受体结合是可逆的，因而停药后患者血小板作用可快速恢复，减少出血的危险［9］。替格瑞洛属于非前体药物，其不需要经过肝脏代谢，具有起效快、个体疗效差异小等优势，可以克服使用氯吡格雷时产生的局限性，从而发挥效果显著的抗血小板作用［10］。本研究中，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），治疗后CVP、SV、LVEF均显著优于对照组（P＜0.05），心血管不良事件总发生率较对照组低（P＜0.05）。提示相比氯吡格雷联合阿司匹林治疗，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的疗效更好，不仅能改善患者心功能，而且可以降低不良心血管事件的发生。分析原因可能与替格瑞洛不仅可以拮抗血小板活化与聚集，还可以不影响信号传导，停止使用该药后患者血小板功能存在可逆性改变有关。