集束化护理对神经外科气管切开患者肺部感染的预防效果

郎艳娟

（晋煤集团总医院/晋城大医院 神经外科，山西 晋城 048000）

0 引言

临床神经外科接收的患者大部分是颅脑严重损伤者，许多患者需采取气管切开术，目的是及早将患者呼吸道内部分泌物清除，将呼吸道梗阻排除，确保患者呼吸功能正常，但是大部分神经外科患者处于昏迷状态，自身抵抗能力较差，气管切开后，增加了肺部感染和并发症发生率，对患者生活质量、治疗效果造成严重影响[1]。有关资料显示[2]，肺部感染及并发症是导致神经外科颅脑损伤患者死亡的主要因素，因此，需要为患者提供精细化和系统化护理，尽可能降低肺部感染发生率。基于此，本试验主要针对神经外科气管切开患者采取集束化护理效果进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文所选84例神经外科气管切开患者均为本院2018年5月至2019年12月接收，以随机数字表法为基准分为2组，对照组42例中，男22例，女20例；年龄25～78岁，平均（43.15±9.25）岁；观察组42例中，男25例，女17例；年龄27～77岁，平均（43.23±9.18）岁；观察组与对照组临床资料差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：①具备完整临床资料；②签署知情研究同意书；排除标准：①具有心理障碍、精神疾病史；②合并肾、心、肝器官功能不全；③凝血功能障碍严重。

1.2 方法。对照组：常规护理方法。气管内部间断给药，包括生理盐水和氨溴索，间隔2小时1次，指导患者进行口腔护理，并及时吸痰。此外，为患者创建舒适、干净的病房环境，确保室内安静，以便患者睡眠充足等。观察组：集束化护理方法。①培训护理人员。定期组织护理人员学习肺部感染理论和实践操作知识，制定集束化护理方案，以便所有护理人员对其全面掌握。②体位干预。气管切开24小时至48小时，帮助患者选取平卧体位，对于未见禁忌症者，机械通气期间，抬高床头30°至45°，间隔2小时至3小时翻1次身，沿患者轴线翻身，确保气管套管处于正中位置，避免损伤气道。③口腔干预。针对呕吐者，及早将口腔内部滞留物清除，调整体位至半侧卧位或者侧卧位，避免误吸的发生，口腔冲洗采用氯己定。针对清醒者，予以棉棒进行口腔擦拭；针对昏迷者，通过负压吸引式牙刷刷牙。间隔3小时至4小时进行1次拍背，加快痰液排出速度[3]。④吸痰和气道湿化。对于痰液相对薄弱和肺部未见显著阳性体征者，予以湿热交换器或者人工鼻开展气道湿化；对于痰液黏稠和肺部有阳性体征者，气道湿化采取MR850湿化系统，避免痰痂和肺不张的出现。⑤气囊干预。平均4小时检测1次气囊压力，合理控制气囊内部压力，使其处于20 cmH2O至25 cmH2O，尽量清除气囊上方分泌物。⑥呼吸管路管理。呼吸机管路采取一人一管模式，在进气端和出气端分别连接一次性细菌过滤器，避免周围空气污染。确保积水罐处于最低部位，防止冷凝水倒流，保证呼吸管路畅通。⑦病房环境干预。及时通风，确保室内空气新鲜，合理调整室内湿度和温度，使其处于60%～70%和20～22℃。⑧营养干预。及早予以肠内营养。间隔予以喂养泵。对患者胃潴留状况密切监测，防止误吸的发生。⑨健康知识宣传。为患者及其家人介绍关于呼吸机辅助呼吸、气管切开等内容，正确患者及其家属的信任，进而主动配合。

1.3 观察指标。对2组肺部感染发生状况、ICU住院时间、机械通气时间和并发症发生状况进行对比。

1.4 统计学分析。采取统计学软件SPSS 21.0分析试验数据，（）和率（%）分别表示计量资料与计数资料，分别以t和χ2检验；两组比较，差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 肺部感染发生状况。观察组肺部感染发生率比对照组低，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 比较肺部感染发生状况[n(%)]

2.2 ICU住院时间和机械通气时间。观察组ICU住院时间和机械通气时间同对照组相比少，差异显著（P＜0.05），具体如表2。

表2 对比ICU住院时间和机械通气时间（）

表2 对比ICU住院时间和机械通气时间（）

分组 例数 ICU住院时间 机械通气时间对照组 42 20.68±8.78 13.36±5.07观察组 42 14.05±9.12 8.47±4.63 t - 3.394 4.616 P - 0.001 0.000

2.3 并发症发生状况。观察组并发症发生率相比于对照组低，差异明显（P＜0.05），详情如表3。

表3 比较并发症发生率[n(%)]

3 讨论

集束化护理是近年用于重症监护专业的一种新的护理对策，其已经经临床证实是一种集中实施的有效护理措施，其有助于患者住院期间享受更为优质的护理服务。神经外科主要通过气管切开维持神经系统疾病患者呼吸，但是人工气道的管理效果与患者预后和病情发展存在紧密联系。神经外科患者大部分病情复杂，且相对严重，昏迷患者数量较多，自身抵抗能力和免疫能力较弱，因为侵入性操作较多，再加之病房相对封闭，导致交叉感染风险提高[4-5]。

本试验主要予以气管切开患者集束化护理方法，其可以显著降低患者住院过程中肺部感染发生率，使住院时间、机械通气时间减少，同时也可以减轻患者经济压力。但是护理方法落实期间，护理人员应加强对以下几点的关注：首先，意识到气管管理的重要作用，具体有空气湿化、气道湿化、气囊至声门位置分泌物引流、气囊管理等；其次，全面落实无菌操作原则，并按照手卫生制度开展，避免医源性感染和交叉感染的发生；再次，对患者呼吸机管路密切监测，特别是集水瓶部位，与此同时，及早放置空集水瓶；最后，加强对体位管理的关注。由试验结果分析，在肺部感染发生率和并发症发生率方面，对照组分别是28.57%和21.43%，观察组分别是9.52%和4.76%，观察组均比对照组低，差异明显（P＜0.05）；在ICU住院时间及机械通气时间方面，观察组均比对照组少，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，予以神经外科气管切开患者集束化护理方法，除减少机械通气时间和住院时间外，有助于并发症及肺部感染发生率降低，值得采纳、推广。