13651例宫颈液基细胞学标本TBS筛查结果分析

黄江平，梁姝琳，黄林远

（南宁市第二妇幼保健院，广西 南宁 530200）

0 引言

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是目前唯一病因明确且可预防、可筛查、可治愈的癌症。在发展中国家，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位，而在发达国家，通过筛查使宫颈癌的发生率已从第二位降到了第四位。开展宫颈癌筛查、对浸润前病灶及宫颈上皮内癌变（CIN）的治疗，使宫颈癌发生率和死亡率降低60%～90%[1]。因此，宫颈癌筛查非常重要，越来越受到全球重视，早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗有重要意义。目前，随着宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）技术的逐渐成熟，使得其已在临床上被广泛应用，可早期发现宫颈细胞学异常。对宫颈癌以及宫颈癌前病变患者采用宫颈液基薄层细胞学技术进行检查，对提高临床筛查的应用价值很有帮助[2]。本文对13651例农村妇女标本利用子宫颈细胞学Bethesda报告系统（TBS）进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年度农村妇女两癌筛查13651例TCT检查资料，年龄30～65岁，平均46.3岁，均为已婚妇女。

1.2 仪器与试剂。所用仪器为广州达诚液基细胞沉降式制片染色机（DC-4212）、低速离心机（JW-1012）、液基振荡器、旋涡振荡器和LEICA DM750显微镜。所用试剂为广州必安平医药科技股份有限公司生产的宫颈液基细胞和微生物处理、保存试剂（宫颈细胞系列）。

1.3 取材与制作。由有经验的妇科医师取材：在被检查者非月经期利用窥器使宫颈组织暴露，用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物后，将TCT专用宫颈刷插入子宫颈管内，顺时针方向围绕子宫颈旋转3-5周，采集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，然后将刷头放入存有细胞保存液的瓶子中摇动几次，使细胞移入瓶内，盖好瓶盖，在瓶身写上受检者的姓名、编号、送检单位后送检；对标本进行振荡、离心、重悬等预处理，再使用广州达诚DC-4212液基细胞制片机制片及染色，最后封片显微镜下观察。

1.4 细胞学诊断。TCT结果分类按照TBS（2001版）分级系统：未见上皮内病变或恶性病（NILM）、未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、非典型鳞状上皮细胞不除外高级病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL包括HPV感染）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、未明确诊断意义的非典型腺细胞（AGC）和腺癌[3]。本文将ASC-US级及以上视为细胞学阳性。

2 结果

2.1 细胞学诊断结果。13651例农村妇女宫颈癌筛查TCT标本检出细胞学阳性者87例（0.64%），其中非典型鳞状上皮细胞ASC-US 43例（0.31%）、不排除高度上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞ASC-H15例（0.11%）、低度鳞状上皮内病变LSIL21例（0.15%）、高度鳞状上皮内病变HSIL8例（0.07%）。检测结果中，不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞建议3～6个月后复查或HPV检测，不排除高度上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞，建议做阴道镜检查及组织活检；高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变建议做阴道镜检查及宫颈活检，以进一步明确诊断。

2.2 不同城区宫颈癌筛查细胞学阳性病例分布。三个区的阳性检出率分别为：邕宁区0.75%、良庆区0.66%、江南区0.56%，各地的检出阳性率差异有统计学意义（P=0.0000）。按TBS分类报告方式可有几种细胞学阳性检出率，分别见表1。

表1 南宁市三城区宫颈癌筛查细胞学检查结果

3 讨论

农村妇女宫颈癌筛查是国家重大公共卫生服务项目，旨在降低宫颈癌死亡率，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，保障农村妇女身心健康。宫颈癌筛查预防十分重要，从欧美等发达国家多年的宫颈癌筛查预防经验来看，严格、正确、规范的宫颈癌筛查可以有效降低宫颈癌的发病率[4]。目前宫颈癌筛查主要方法有宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测，阴道镜检查、组织病理活检，每种检查方法各有优点和不足之处。

本文对13651例TCT检查结果进行分析，检出细胞阳性87例，总阳性率为0.64%。本筛查资料表明三个城区的宫颈病变发病率存在一定差别，邕宁区阳性率为0.75%、良庆区阳性率为0.66%、江南区阳性率为0.56%，地区间阳性检出率差异有统计学意义（P=0.0000），存在这种差异是否与地段的饮食文化、空气质量等有关仍有待进一步研究。本文显示三城区宫颈病变发病率较低，因为这些年来我院每年都为各城区农村已婚妇女开展免费宫颈癌筛查，对有效减少宫颈癌的发生有重要意义。TCT检查的准确率与标本的采集、仪器设备的性能和阅片人的经验技术以及主观判断有一定的相关，故存在一定的局限性，只能作为宫颈癌的筛查手段，而不能作为确诊依据，对细胞学检查异常者根据病变程度进一步做HPV检测和阴道镜检查，必要时做定位组织活检病理检查，为病人实施三阶梯检查，宫颈组织活检必须在给患者实行损伤性治疗前进行[5]。

传统的宫颈细胞学检查，主要采用巴氏涂片的方法，由于涂片易受血液、粘液及炎症细胞的影响而使视野浑浊不清，这降低了检查的准确率。而宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）技术能去除大部分血液、粘液等杂物，使视野清晰便于阅片。TCT通过液基薄层细胞检测系统，对宫颈细胞进行检测及对细胞进行分类诊断，作为宫颈癌细胞学检查技术中较为先进的诊断技术，与传统的宫颈刮片进行对比，发现TCT优势性非常明显，能够大大提高标本的检测质量及宫颈异常细胞的检出率[6]。TCT除了够早期发现宫颈病变，还可以对于病毒、念珠菌、滴虫等感染有检出能力，帮助临床诊断需求；TCT能直观的反应病变的进展程度，从取材上与活检互补，在两者有偏差时，提供更好的处理方案；TCT对于非HPV引起的腺病变也有一定的检出能力，如子宫内膜癌，和个别颈管腺癌有一定诊断能力，并指引临床进行颈管诊刮等后续检查。宫颈液基细胞学检查操作简便，易于重复，受检者无痛苦，普遍能接受，有利于提高宫颈癌筛查的覆盖率，从而达到降低宫颈癌的发病率和死亡率的目的。TCT能够发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌，是一种实用又准确的临床检测方式，诊断价值非常显著，临床应用价值也很突出，应用范围非常广泛[7-9]。

综上所述，TCT作为一种初筛手段，易操作和体检者顺应性较好，检查准确性较高，在宫颈癌筛查工作中值得广泛应用。本研究显示每年开展农村妇女宫颈癌筛查可降低农村妇女宫颈癌疾病的发生率，同时应加强人员培训，提高标本采集的正确率和技术人员的操作水平，以及阅片人的阅片技术，进一步提高筛查的准确率。