单硝酸异山梨酯缓释片联合体外反搏治疗不稳定型心绞痛临床效果及远期优势探讨

林智敏

（东莞市中堂医院，广东 东莞 523220）

0 引言

心绞痛是临床常见的疾病，分为稳定和不稳定等类型。不稳定型心绞痛是由急性冠状动脉疾病引起的临床综合征，介于稳定型心绞痛和心肌梗死型心绞痛之间[1]。引起不稳定性心绞痛的原因，主要是与冠状动脉疾病、斑块损害或斑块破裂密切相关[2]。血小板破裂后，内皮细胞不稳定，出现血管内皮破裂，并且触发血小板聚集和血栓形成，导致严重的管腔梗阻，还因为斑块破裂后内皮下组织暴露，会导致血管的收缩或痉挛[3]。因此，对于不稳定型心绞痛，要及时进行治疗，避免发展成心肌梗死。本研究探讨对不稳定型心绞痛应用单硝酸异山梨酯缓释片联合体外反搏治疗的临床效果以及远期优势。

1 资料与方法

1.1 基本资料。2018年1月至2019年6月，选66例不稳定型心绞痛患者，编号随机抽取，分2组。33例研究组，患者年龄为44～78岁，平均（57.26±6.45）岁，男18例，女15例。33例对照组，患者年龄为44～78岁，平均（57.09±6.71）岁，男16例，女17例。两组性别、年龄无差异（P＞0.05）。纳入：符合不稳定型心绞痛诊断标准，配合研究。排除：其它心绞痛，精神性疾病，恶性肿瘤，药物过敏史，不符合研究。

1.2 研究方法。本研究主要立足予针对PCI/CABG术后的患者进行重点、热点观察，目前已购置课题需要的体外反搏仪器，无创血流动力学仪器。从2017-06-01以来，收集在我院收治的符合WHO关于冠心病诊断标准，冠状动脉造影显示一处或多处狭窄75%以上，且行冠心病血管重建术（PCI/CABG）的患者100例，随机数字表法将患者随机分为体外反搏治疗组和对照组，每组患者50例。两组患者一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。首先测定筛选出两组的原始数据，然后对两组分别进行治疗，通过观察比较两组患者治疗前后心电图、左室射血分数（EF）、左室收缩时间比（STR）、血流介导的血管舒张功能（FMD）、心脏指数（Cardiacindex，CI）等指标。通过随访观察心绞痛发作次数、主要心血管事件、心肌梗塞再住院率。治疗结束后进行汇总分析，对比治疗前后数据，得到研究指标结果。对照组用单硝酸异山梨酯缓释片：口服单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药，国药准字H19991039），每日清晨1片，病情严重者，可每日清晨2片，用半杯水吞服。研究组用单硝酸异山梨酯缓释片联合体外反搏治疗：口服单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药，国药准字H19991039），每日清晨1片，病情严重者，可每日清晨2片，用半杯水吞服。并配合体外反搏，将充气囊包裹在患者大腿、小腿和臀部上，以R波为触发点，由上到下进行充气，挤压下半身动脉，促使血液向上回流，并在收缩期进行排气，一次50 min，一天1次。两组均治疗6个月，观察12个月的远期疗效。

1.3 观察指标。对两组的治疗效果（显效：心绞痛症状未出现或发作频率降低80%以上，静息状态下心电图检查结果基本恢复正常；有效：心绞痛发作频率降低50%-80%，心电图显示St段下移超过0.05 mv，但未恢复正常水平。无效：心绞痛发作减少不到50%，心电图ST-T无变化）[4]进行对比，并评价两组1、6、12个月的SAQ（西雅图心绞痛量表）。

2 结果

2.1 评价两组1、6、12个月的SAQ评分。1、6和12个月的SAQ评分研究组均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 评价两组1、6、12个月的SAQ评分（）

表1 评价两组1、6、12个月的SAQ评分（）

组别 例数 治疗前 1个月 6个月 12个月研究组 33 46.28±13.2258.56±12.14 71.73±11.6569.23±10.58对照组 33 46.01±12.9749.37±12.2256.56±11.8460.48±10.12 t - 0.0837 3.0648 5.2464 3.4332 P - 0.9355 0.0032 0.0000 0.0011

2.2 治疗效果比较。研究组总有效率为93.94%比对照组73.74%高，见表2。

表2 治疗6个月效果比较[n(%)]

2.3 治疗1个月效果比较。治疗1个月研究组总有效率为87.88%比对照组60.61%高，见表3。

表3 治疗1个月效果比较[n(%)]

2.4 治疗12个月效果比较。治疗12个月研究组总有效率为93.94%比对照组66.67%高，见表4。

表4 治疗12个月效果比较[n(%)]

3 讨论

本次研究中，用单硝酸异山梨酯缓释片联合体外反搏治疗，治疗1、6和12个月有效率87.88%、93.94%、93.94%，1、6和12个月的SAQ分别为（58.56±12.14）分、（71.73±11.65）分、（69.23±10.58）分，VAS分别为（4.72±1.15）分、（2.94±0.86）分、（2.08±0.34）分。证明单硝酸异山梨酯缓释片联合体外反搏治疗可以显著缓解心绞痛，治疗效果显著。体外反搏（EECP）是一种利用现代科学理论、高性能计算机和数字电路控制的技术，由主机、治疗床和覆盖四肢、臀部的三级气囊组成的治疗心、脑、肾等缺血性疾病的装置。根据心脏周期，不断地进行充气和排气的反复工作，可以达到治疗目的[5]。

本项目开展期间体外反搏治疗总收入为302230元，其中研究数据中体外反搏组病例50例，累计1800人次，收入为149400元。结果表明，体外反搏治疗组比对照组更显著改善心功能及血管内皮功能，EECP通过改善血管内皮功能，阻止动脉硬化发生、发展，对冠心病不仅治标，更在治本，总体上反而降低冠心病患者治疗成本。

综上所述，对不稳定型心绞痛应用单硝酸异山梨酯缓释片联合体外反搏治疗，可以显著降低1、6和12个月的VAS评分，且提高SAQ评分，心绞痛缓解明显，近期和远期治疗效果均显著，具有临床治疗价值。