阿奇霉素+普米克令舒雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染的效果观察及hs-CRP、IL-6水平影响分析

张旭

（荆门市妇幼保健院 儿科，湖北 荆门 448000）

0 引言

小儿肺炎支原体感染是少儿常见呼吸道疾病之一，病因主要为肺炎支原体感染，一般亚急性起病，临床表现为刺激性干咳咳嗽、咽痛，部分患儿存在发热症状，或呼吸音稍低及少许干湿啰音，应及时对其采取治疗措施缓解临床症状，增强舒适感，其临床主要采用药物治疗方法，如环内酯类抗生素、布地奈德等。有学者指出，综合用药方案治疗小儿肺炎支原体感染有助于提高临床效果，降低用药风险[1]。基于此，本院对2019年1月至2020年1月接诊的小儿肺炎支原体感染患儿应用了阿奇霉素+普米克令舒雾化吸入的综合治疗方案，并取得了较好效果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入我院收治的小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，共94例，时间2019年1月至2020年1月，采取随机方法（随机数字表法）分组为对照组（47例）、研究组（47例）。其中对照组患儿男25例、女22例，年龄3～14岁、平均（7.6±2.8）岁，病程1～3 d，平均（1.0±0.4）d。研究组患儿男29例、女18例，年龄4～14岁、平均（7.5±3.0）岁，病程1～4 d，平均（1.1±0.5）d。基线资料两组相比：P＞0.05，可比较。纳入标准：①年龄3～15岁。②符合小儿肺炎支原体感染诊断标准，经临床诊断和实验室检查确诊者。③家长签署知情同意书。排除标准：①对研究中任一药品严重过敏的患儿。②合并严重肝肾功能疾病、内科疾病或恶性肿瘤的患儿。③非呼吸系统感染患儿。

1.2 方法。对照组患儿给予阿奇霉素片单独治疗，阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司-国药准字H10960167）口服，规格0.25 g×6 s，1.25 g/次，1次1 d，可以同食物共同服用。研究组患儿给予阿奇霉素+普米克令舒雾化吸入治疗。阿奇霉素用法用量与对照组一致，在此基础上给予患儿普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）雾化吸入治疗，生产厂家为：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号为：H20140474，规格2 mL:0.5 mg×30支，取1 mg本品混合2 mL生理盐水雾化吸入治疗，2次/d，每次5～10 min。两组患儿均治疗2周。

1.3 观察指标与评价标准。①比较治疗有效率。治疗有效率=（显效+有效治疗）人数/47×100%。其中显效为：患儿发热、咳嗽、胸片阴影消失或显著改善，血常规、身体体征恢复正常。有效治疗为：患儿发热、咳嗽、胸片阴影有所减少，血常规、身体体征有所改善。无效治疗为：患儿发热、咳嗽、胸片阴影等临床症状无改善或有部分恶化。②比较患儿退热时间、咳嗽消失时间和住院时间。③比较治疗前后的临床指标，主要包括hs-CRP（C-反应蛋白）、IL-6（白介素-6）两项。④比较两组患儿用药不良反应情况[2]。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以（）“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具统计学差异意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较。研究组患儿治疗有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1所示。

表1 治疗有效率比较[n(%)]

2.2 症状改善时间比较。研究组患儿退热时间、咳嗽消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05，详见表2所示。

表2 症状改善时间比较（）

表2 症状改善时间比较（）

组别 退热时间 咳嗽消失时间 住院时间短研究组 3.5±1.2 6.1±2.2 8.0±2.6对照组 5.9±1.8 9.5±3.0 10.5±2.8 t 7.606 6.266 4.886 P 0.000 0.000 0.000

2.3 主要临床指标比较。两组患儿治疗前hs-CRP、IL-6均无显著差异，治疗后研究组患儿hs-CRP、IL-6均低于对照组，P＜0.05，详见表3所示。

表3 主要临床指标比较（）

表3 主要临床指标比较（）

组别 hs-CRP IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 18.5±5.2 3.3±1.3 125.6±20.8 51.6±10.4对照组 19.1±5.7 6.4±2.8 123.7±25.3 79.6±15.8 t 0.533 6.884 0.398 10.148 P 0.595 0.000 0.972 0.000

2.4 不良反应情况比较。研究组患儿2例肠胃不适，皮疹1例，不良反应发生率6.38%（3/47），对照组患儿3例肠胃不适，1例皮疹，不良反应发生率8.51%（4/47），经卡方检验两组不良反应发生率无显著差异，P＜0.05（χ2=0.154，P=0.694）。

3 讨论

儿童机体功能发育尚不完善，免疫力较差，易受支原体感染，诱发疾病。小儿肺炎支原体感染临床常见，严重影响了小儿的身体健康，药物治疗是其主要治疗方法，其治疗原则为尽早降低患儿炎症反应，缓解临床症状。本研究中采用阿奇霉素+普米克令舒雾化吸入治疗研究组患儿的结果显示：研究组患儿治疗有效率高于对照组，退热时间、咳嗽消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组患儿治疗前hs-CRP、IL-6均无显著差异，治疗后研究组患儿hs-CRP、IL-6均低于对照组（P＜0.05）。不良反应两组患儿无显著差异，P＞0.05。提示阿奇霉素+普米克令舒雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染临床疗效优于单一用药方案。袁玲等人的研究结果显示：阿奇霉素联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染患儿症状更快缓解，免疫功能得到更快改善[3]。与本研究结果相吻合。

hs-CRP是一种重要的急性期炎症指标，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时合成的急性相蛋白，炎症开始数小时后会迅速升高，其对于感染性疾病的鉴别诊断有着重要意义。小儿肺炎支原体感染发生后，患儿hs-CRP较高，研究组经过联合用药方案，患儿hs-CRP改善效果更好，提示研究组治疗方法疗效更好[4]。

所应用的药物中，阿奇霉素大环内酯类抗生素亚类之一，其对多种致病菌有效，其通过与50s核糖体的亚单位结合并阻碍细菌转肽过程，来抑制细菌蛋白质合成，阻止支原体病毒繁殖，其口服易于吸收，对于缓解小儿肺炎支原体感染炎症症状具有较好效果，但由于小儿承受能力较差，阿奇霉素容易引恶心、呕吐等肠胃不适反应，临床多给予小儿联合用药方案提升疗效[5]。研究组在阿奇霉素基础上给予普米克令舒，主要是为了进行局部抗炎，缩短治疗进程。普米克令舒主要成分为布地奈德，其能产生抗炎蛋白，抑制免疫细胞的整个免疫过程，并能够抑制多种细胞因子（如白介素6等）的表达，减轻其在气道炎症中的作用，并且而雾化吸入的给药方式能够直接作用于患儿病变位置，更快更有效地抑制患儿气道炎性反应，缓解了临床症状[6-7]，所以研究组患儿的疗效以及hs-CRP、IL-6指标要优于对照组。药物联用后，两组患儿的不良反应率无显著差异，提示增加普米克令舒雾化吸入治疗未增加不良反应风险。

综上所述，阿奇霉素+普米克令舒雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染疗效好，见效快，患儿临床症状改善快，药物联用不良反应风险低，其临床效果显著，推荐应用。