退行性腰椎侧凸后路固定减压选择性植骨融合术后邻近节段退变的临床分析

杨景娣，张展琪，曾雪萍

（佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528301）

0 引言

退行性腰椎侧凸（degenerative scoliosis，DS）是指患者骨骼发育成熟后，伴随脊柱退行性改变而发生的脊柱侧凸，其多发于腰、胸段。患者发病后患处会出现严重疼痛感，且随着疼痛等级的升高会导致患者出现间歇性跛行的情况，使其运动感觉受到障碍。以往针对此种疾病主要以外保守治疗为主，但临床治疗效果欠佳。而随着医疗技术的进步与发展，可以采用外科手术对该种疾病进行临床治疗，且临床疗效显著高于保守治疗，其能能够有效矫正患者脊柱侧弯情况[1]。因此，本次研究将针对退行性腰椎侧凸患者，行后路固定减压选择性植骨融合术的临床效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018年1月1日至2019年12月31日收治的60例退行性腰椎侧凸患者作为研究对象。男36例，女24例，年龄54～78岁，平均（65.65±2.84）岁。其中18例患者均有不同程度的神经源性间歇性跛行，16例患者有肌力减退等神经根损害表现，24例患者有不同程度的腰椎滑脱，2例患者有中度腰背痛。60例患者在术前均接受过非甾体类抗炎药物控制，治疗后症状无明显改善。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：在对患者进行手术前，要对患者进行全面性身体检查，并根据其影像学检查制定针对性的手术方案，同时在术前也要对其进行营养补充，使其各项身体指标符合手术标准。术前给予所有患者全麻醉，且60例患者均由同一组医护人员完成手术治疗[2]。

1.2.2 手术方法：患者采取俯卧位，取腰背部正中切口，C臂定位，显露固定节段。根据患者腰椎前凸预弯固定棒，置棒后凹侧撑开，凸侧适当加压，矫正腰椎侧凸。对症状责任节段行椎板减压，椎间盘切除，松解受压神经根，置入填充椎间融合器，并摆正位置，锁紧固定系统，预留引流管，然后对手术切口进行缝合。存在矢状面严重后凸畸形者行后路经椎弓根截骨，身体条件较差者行单纯后路减压固定、椎体间植骨融合、减压节段钉棒固定。

1.2.3 术后处理：术后所有患者要持续3 d的抗生素静脉滴注，预防术后感染的发生，医护人员要定时检查患者切口和周边皮肤详情，保证切口干燥，如有异常要及时处理。并根据患者术后引流液的实际情况在24～72 h内将其拔除，术后医护人员要指导患者进行正确用药、饮食，术后14～28 d根据患者的身体恢复情况知道其进行早期康复训练[3]。

1.3 指标观察。①对患者术前及术后行 Oswestry 功能障碍指数评分；②采用JOA评分评估患者术后临床症状改善率，JOA改善率 ≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，25%以下为差；③采用VAS进行疼痛评分，分值越高代表患者疼痛级别越高；④采用MRS评估患者术前及术后的活动能力，评分设置1～4分，4分代表患者被迫卧床、3分代表患者只能坐立不能行走、2分代表患者可行走但有困难、1分代表患者无明显活动困难；⑤记录患者术后不良反应发生情况，包括尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、严重心血管并发症、死亡病例等；⑥脊柱侧弯角度测定采用椎体正位及侧位X射检查测定，时间点选定为治疗前和治疗后1个月、6个月[4]。

1.4 统计学分析。通过采用SPSS 22.0软件对研究数据进行分析处理，计量资料用（）表示，用t值检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者各项评分比较。患者在接受术后治疗后Oswestry、VSV及MRS评分与术后治疗前相比均明显降低，JOA评分比手术前显著升高，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 手术前后患者各项评分比较（）

表1 手术前后患者各项评分比较（）

注：与治疗前患者的各项指标评分对比，＊P＜0.05。

组别 例数 手术前 手术后1个月 手术后3个月 手术后6个月Oswestry 60 41.31±6.09 32.19±3.85＊ 28.94±2.75＊ 2.32±4.16＊JOA 60 9.21±4.87 11.38±1.91＊ 12.71±2.68＊ 14.19±2.84＊VAS 60 6.62±4.19 3.41±1.12＊ 2.49±1.11＊ 1.29±0.68＊MRS 60 3.87±1.31 2.45±0.72＊ 1.91±0.46＊ 1.08±0.21＊

2.2 后脊柱侧弯角度测定比较。患者手术后1个月与6个月脊柱侧弯的正位角度较术前有明显下降，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 手术前后患者后脊柱侧弯角度测定比较（）

表2 手术前后患者后脊柱侧弯角度测定比较（）

注：与治疗前患者的后脊柱侧弯角度测定对比，＊P＜0.05。

侧弯角度 例数 手术前 手术后1个月 手术后6个月正位角度 60 21.31±4.09 15.19±4.85＊ 12.94±4.75＊侧位角度 60 19.21±5.87 14.38±4.91＊ 11.71±5.68＊

2.3 手术后患者不良反应发生情况。60例患者在接受术后治疗后，6个月内仅有4例子患者出现尿路感染，其他患者均无深静脉血栓、严重心血管并发症等临床不良反应，且无死亡病例，不良反应发生率为6.67%。

3 讨论

据临床数据统计显示退行性腰椎侧凸常发生在老年群体，但近些年其呈现年轻化趋势。退行性腰椎侧凸早期表现与腰椎间盘突出极为相似，同样具有高龄、病程长、内科合并症多、合并其他腰椎退变性疾病等特点。且随着病情的进一步发展，其会逐渐地加重患者的临床症状，导致患者出现神经源性间歇性跛行、椎体滑脱等症状。而以往临床上治疗该种疾病多以保守治疗为主，尽管其能缓解患者的疼痛，但是却不能解除对脊髓及神经的压迫，进而造成病情持续性与反复性[5]。而随着手术技术的进步与发展，退行性腰椎侧凸临床手术治疗技术也逐渐成熟，将后路固定减压选择性植骨融合术应用到临床治疗中，可以准确减压狭窄节段并行短节段固定融合，稳定脊柱，矫治畸形，最终起到消除或缓解症状、改善患者生活质量的临床效果。因此，后路固定减压选择性植骨融合术已经成为现阶段，治疗退变性腰椎侧凸的一种有效方法[6]。

本次研究结果显示，60例患者在术后Oswestry、JOA、VSV及MRS评分皆有明显改善；手术后1个月与6个月脊柱侧弯的正位角度较术前有明显下降，存在统计学意义（P＜0.05）；术后患者不良反应发生率仅为6.67%，且无死亡与严重不良反应发生。由此可见，对退行性腰椎侧凸患者行后路固定减压选择性植骨融合术，可以减轻患者的疼痛，提升临床治疗的有效性，且治疗过程更具安全性，可促进患者的快速康复，提升患者术后的生活质量。

综上所述，退行性腰椎侧凸行后路固定减压选择性植骨融合术，具有较高的临床价值，可在临床上进行推广应用。