血液透析患者ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的护理干预价值

陈小引

（徐州医科大学附属第三医院 血液净化中心，江苏 徐州 221003）

0 引言

伴随血液透析使用量的加大，血管通路问题逐渐显现，若内瘘堵塞，或患者表浅静脉血管不能负担血液透析的长期压力，则必须利用人造血管进行治疗。人工血管内瘘是血液透析患者比较稳定的长期血管通道，若内瘘术后护理不当，会出现诸多并发症，导致造瘘失败，影响治疗效果[1-2]。为探究内瘘护理干预对应用ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的血液透析患者的护理价值，本文为我院接收的72例应用ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的血液透析患者实施全面内瘘护理干预，同时针对护理结果做出研究，具体研究过程和结果详见以下内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2016年1月至2020年11月本院接收72例应用ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的血液透析患者进行研究，根据随机信封法将其划成两组，各36例。参照组男21例，女15例；年龄28～69岁，平均（56.01±3.01）岁；人造血管使用时间1～5个月，每周透析1～4次；原发病包括四种，例数分别为6例（慢性肾小球肾炎）、11例（糖尿病肾病）、7例（慢性间质性肾炎）、12例（高血压肾小动脉硬化）。观察组男20例，女16例；年龄27-70岁，平均（57.63±2.28）岁；人造血管使用时间2～7个月，每周透析1～5次；原发病：间质性、肾小球肾炎，均为慢性，例数分别为5例、10例，糖尿病肾病，例数8例，高血压肾小动脉硬化，例数为13例。两组患者经对比，在原发病、透析次数、人造血管使用时间等基础信息上，并无明显差异，符合对比条件，P＞0.05。

1.2 方法。参照组：实施常规护理，包括为患者进行基础护理干预，如心电监护、吸氧、吸痰等，密切关注患者生命体征，为患者做好管道护理，为患者实施心理护理，为其进行健康教育，指导患者正确饮食，指导患者适当锻炼，发现异常马上处理。观察组：在常规护理基础上，实施全面内瘘护理，具体方式包括：①并发症护理，出血感染方面：每小时进行一次血压监测，在非造瘘侧进行，确保伤口辅料干净卫生，按医嘱应用抗感染药物。内瘘狭窄、血栓方面：术后检查内瘘畅通情况，对血管杂音、震颤情况进行监听和触摸，指导患者和家属正确监听和触摸方式，方便及时发现问题并处理。敷料不宜包扎过紧，以免吻合口以及静脉侧被压迫，防止术肢负重，确保血压稳定。水肿方面：若患者水肿情况严重，则将其患肢抬高，促进静脉回流，抬升过程中，不得过度弯曲肘关节，防止吻合口扭曲、撕裂，可适当使用硫酸镁和喜疗妥，分别进行湿敷和外涂；②透析前内瘘护理，穿刺前按照无菌操作法进行，防止感染，穿刺针与吻合处距离保持在3 cm以上，远离血管转弯、弧形、褶皱部位，通过绳梯法穿刺，穿刺位置与原针口距离保持在0.5～1.0 cm，不可原点穿刺。在医生指导下对血管、血流走向进行确定，动脉针逆血流方向，静脉针顺血流方向。穿刺前掌握内瘘震颤状况、血管走向和深浅，以穿刺点为核心向外进行螺旋式消毒，消毒面积直径应超过10 cm。穿刺角度为45°，ACUSEAL硅胶人工血管的血管壁又厚又软，因此进针角度要稍大。早期穿刺使用17号穿刺针，可以预防术后血流量过高，由有经验的护士完成，确保一次性成功；③透析中护理，植入人造血管内瘘后前两周的透析过程中，按医嘱使用低剂量肝素，血流速度在整个透析期间为180～200 mL/min，血压每小时监测一次，对吻合口震颤状况、穿刺渗血情况进行严密监测；④透析后护理，用零角度改变拔针，指压拔针部位10～15 min；⑤健康宣教，叮嘱患者及时清洁内瘘侧手臂，透析当天穿刺位置防止沾水，内瘘侧手臂在非紧急状况下不得进行输液、抽血、测血压等操作。着装以宽松为主，内瘘侧不得提过重物品，不得佩戴过重、过紧饰品；睡觉时不能压、枕内瘘侧手臂；防止低血压，若有低血压情况应及时补充血容量。指导患者和家属对血管杂音的倾听方式，以及对血管内瘘震颤进行正确的触摸方式，如有震颤搏动异常情况，或内瘘侧手臂发红、发热、疼痛等异常情况应马上就医。

1.3 观察指标。对两组患者并发症发生率、生活质量、心理状况、护理满意度情况进行观察分析。并发症包括出血、感染、血栓、内瘘闭塞四方面；利用生活质量量表对患者生活状况做出判定，含有身体健康、经济生活、社交关系、心理功能四个维度，各维度满分100分，分数越高表明生活质量越高；心理状况包括焦虑、抑郁两方面，分别通过焦虑、抑郁自评量表进行评定，分数越高表明心理状况越差；护理满意度包括极满意、一般满意、不满意三方面，通过自制调查表作为判定标准，分数和满意度关系呈正比。

1.4 统计学分析。在SPSS 22.0统计学软件的计算之下，以P值是否大于0.05作为评定界限，来确认统计价值。其中，计量数据和计数数据分别以t值和χ2进行检验，两者表述方式分别为（均数±标准差）和[n（%）]。

2 结果

2.1 两组生活质量、负性情志的比较。观察组生活质量、负性情志均优于参照组，两组差别明显，存在统计价值（P＜0.05）。如表1。

表1 两组生活质量、心理状态的比较（）

表1 两组生活质量、心理状态的比较（）

组别 例数 心理状态生活质量焦虑 抑郁 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能 总体评价参照组 36 43.71±4.88 46.99±4.78 55.75±4.93 54.86±6.64 63.46±7.04 66.87±5.65 11.42±2.86观察组 36 30.56±4.73 38.23±4.02 68.76±7.79 70.69±6.57 79.67±8.68 78.67±6.65 18.79±0.64 t - 11.6096 8.4154 8.4673 10.1681 8.7025 8.1136 15.0884 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 护理满意度。观察组护理满意度更佳，两组差别显而易见，具有统计学价值（P＜0.05），如表2。

表2 护理满意度[n(%)]

3 讨论

通常情况下，一般的人工血管在术后需要四周方可应用，而ACUSEAL硅胶人工血管可在术后24 h内穿刺，对于没有条件进行自体内瘘的患者而言，是更好的治疗方式[3-4]。ACUSEAL硅胶人工血管是为透析通路研发的能够穿刺的人工血管，具有三层结构，韧性、弹性良好，穿刺拔针后惯性回弹能够起到较佳的止血效果，但该种即穿型人工血管内瘘和自体内瘘血管有所不同，需要进行精心护理和严密监测才能预防并发症，延长其使用寿命[5-6]。

本文研究中，为使用ACUSEAL硅胶人工血管的透析患者进行全面的内瘘护理，在常规护理基础上，配合并发症护理、内瘘护理、健康宣教等干预，通过对患者进行透析前、透析后、透析中的护理干预，帮助患者更好的应用、保护人工血管，通过全面的术前术后护理和健康宣教，帮助患者延长人造血管的使用寿命。从研究结果可见，患者的生活质量和并发症情况均得到明显改善，且患者心理状态得到良好改善，表明内瘘护理对应用ACUSEAL硅胶人工血管的血液透析患者具有重要意义。

综上所述，全面内瘘护理应用于应用ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的血液透析患者治疗当中，能够减少人造血管内瘘并发症发生率，改善患者不良心理，患者护理满意度较高，值得临床大力推广。