探讨提高角膜屈光手术患者配合能力的护理措施

康培培，陈赛男，周菁，薛劲松

（南京医科大学眼科医院，江苏 南京 210000）

0 引言

角膜屈光手术是18～45周岁以上患者矫正视力重要方法之一，它的发展由原来的 EK发展到现在的全飞秒手术，时经20余年，现已经发展成一项非常成熟的手术方式，并被广大民众所接受。飞秒LASIK，该方式首先利用飞秒激光制瓣，掀开角膜瓣后再以准分子激光进行角膜基质层切削，最后再将角膜瓣复位。全飞手术是指在治疗过程中应用飞秒激光系统，在角膜相对深的层面切割一个特定直径和弯曲度的界面，完成后再在相对稍浅的角膜层面切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中就形成了一个凸透镜形状的角膜薄层组织，用特制的工具把已制作好的夹层组织取出；TPRK手术是也叫经上皮的准分子激光屈光性角膜切削术，该过程是使用准分子激光，切削角膜的上皮层以及角膜的基质层，通过这种方式来改变角膜的屈光状态，达到矫正近视的目的。角膜屈光手术快速而有效帮助人们解决屈光不正的问题，许多需要当兵，需要美观青年男女都选择这种方式达到摘镜的要求。正因为多数手术人群是年轻身体健康的男女，对手术期望值非常高，因此提高临床护理，增强病人满意度，促进病人达到更好的手术效果尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年8月在南京医科大学眼科医院行角膜屈光手术患者100例作为对照组飞秒lasik85例，TPRK12例，全飞3例，其中男62例，女38例，平均年龄（23.34±5.25）岁，屈光度数-0.75～-9.25D，平均（-5.75D±2.49）D。选取2018年9月在南京医科大学眼科医院行角膜屈光手术患者100例作为观察组，飞秒lasik83例，TPRK13例，全飞4例，其中男58例，女42例，平均年龄（23.16±5.15）岁，屈光度数-1.00～-9.50D，平均（-5.25D±2.76）D。

1.2 方法。对照组使用常规护理方法：①口头交代术前固视训练法，术前、术中、术后相关注意事项；②当日手术顺序安排根据手术方式分类后按照病人预约的先后顺序排列。观察组运用新型创新全面护理措施。①安排患者观看固视训练微视频，讲明固视训练对近视角膜屈光手术的重要性，提高患者依从性，然后让患者现场试行固视训练护士进行指导；②专科护士详细讲解术前术中术后注意事项，并发放详细的屈光手术注意事项宣教单；③针对患者配合能力制作术前护理评估单，具体根据以下几个方面进行评估，a.眼部特检检查配合程度（评分为配合3分，欠配合2分，不配合1分），b.散瞳眼底检查配合程度（评分为配合3分，欠配合2分，不配合1分）；c.固视训练配合程度（评分为配合3分，欠配合2分，不配合1分）。d.患者的心理状态评估（评分为轻松3分，焦虑2分害怕恐惧1分），总分12分，9分以上为配合佳，5～8分配合一般，0～4分配合差，分数越高配合越好；④通过这几个方面排查配合差的患者，重点指导，并适当推迟手术预约时间，让患者有充足的时间固视训练，保证手术成功率；⑤录制视频宣教指导患者在我院公众号随时观看；⑥手术当日顺序安排根据手术方式先分类然后按照评估单总评分的高低进行排列，同时术前再根据患者点眼麻药及结膜囊冲洗观察患者配合程度再进行局部调整。

1.3 评价指标。①患者的配合能力根据手术中配合的状态共分三级，配合佳，配合欠佳，配合差；②手术配合一次性成功是根据患者是否能一次配合成功完成手术，不需要二次；③手术医生对患者配合满意度是根据术中手术医生对病人配合度评价分为配合佳，配合欠佳，配合差；④病人的满意度是根据我院自行设计的满意度调查表，共分满意，一般，不满意。

1.4 统计学分析，对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用统计学软件SPSS 20.0对上述汇总数据进行分析处理，计算资料采用%表示，组间对比率采用t检验。

2 结果

对比术中患者配合能力，手术能够一次配合成功率，手术医生对患者配合满意度，每位患者手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1。两组患者对护士满意度对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2。

表1 对比术中患者配合能力

表2 两组患者对护士满意度对比

3 讨论

此次研究重点通过创新制作的术前护理评估单能够准确的筛选出配合不佳的手术患者，结合每个病员的实际情况，给足时间针对性的加强固视训练，择期安排手术，保证手术安全非常有效。让患者明白固视训练的原因及其重要性，提高病人依从性对角膜屈光手术非常重要，既往我们常常忽视这一方面工作，只简单告知病人去做，并没有具体讲明原因，导致很多患者没有认真执行，而影响了手术。根据手术方式归类排序后，将配合好的患者放在前面先行手术可以提高整体患者配合能力。其原因是经过多次观察发现一旦有一位患者术中不配合，其后常常会出现连续多个患者配合不佳的情况发生，考虑从心理学的角度分析可能是发生连锁反应即蝴蝶效应，为了避免这样的情况发生我们修改了排列手术的顺序，将不配合的患者尽量排在后面，多留些时间让他们做好心理准备，在等待时间内抓紧再练习会儿固视训练，另外可以让配合好的先行手术结束患者跟他们沟通，比如疼痛的感觉，配合难易度等等因为有时候患者与患者间的沟通更具有效果，从而缓解他们的心理负担，更好的配合手术。

本次研究中意外发现女性比男性配合能力强，年龄较大社会阅历较多的患者配合能力越好。在此次研究中我们还发现视频宣教的优越性，患者可以在家中反复观看术前术中术后注意事项及各种手术方式的介绍，可以减轻医护人员工作量，手术当日避免患者积聚再次宣教讲解，个别有问题不理解的可单个进行沟通，效果良好，后续可以更进一步研究视频宣教应用于屈光手术的优缺点。

综上所述，我院针对为了提高患者角膜屈光手术中配合能力所采取新型创新全面整体护理措施可以大大提高了病人手术中配合度，提升患者对护士满意度，减轻了临床医生手术压力，加快了手术时间，其效果可观，可供临床借鉴应用。