脓毒症患者PCT、CRP、凝血功能与APACHEⅡ评分相关性及预后影响因素调查分析

陈兰芳，方军，朱成楼

（1.东莞市横沥医院 体检中心，广东 东莞 523460；2.东莞市横沥医院 急诊科，广东 东莞 523460；3.东莞市横沥医院 重症医学科，广东 东莞 523460）

0 引言

脓毒症是一种危重疾病，多见于ICU患者，若不及时治疗会引发急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等，甚至提高死亡风险。因此，临床需尽早发现脓毒症，针对性给予治疗，以降低死亡率。有研究[1-2]指出，炎症感染、免疫调节、凝血功能障碍、免疫功能与脓毒症发病密切相关，降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）是反映人体炎症反应的主要指标，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）是反映人体凝血功能的重要指标，通过检测上述指标可监测脓毒症的发生风险。急性生理学与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）是临床最权威且广泛应用的评分方法，能有效反映脓毒症患者病情严重程度[3]。因此，本文分析PCT、CRP、PT、APTT、PLT与APACHEⅡ评分的相关性，并探讨脓毒症患者预后影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析东莞市横沥医院2018年5月至2021年5月收治的56例脓毒症患者临床资料，将其作为研究组，纳入标准：①符合《脓毒症中西医结合诊治专家共识》[2]中脓毒症诊断标准；②格拉斯哥评分＜14分；③临床资料齐全。排除标准：①合并免疫缺陷病；②妊娠期；③合并肝病、血液病、肾功能不全；④接受治疗前服用抗血小板药物。选取同期收治的相同基础疾病非脓毒症患者50例作为对照组，纳入标准：①与研究组具有相同基础疾病；②临床资料齐全；③生命体征正常。排除标准：①符合脓毒症诊断标准；②对药物过敏。研究组男30例，女26例；年龄42～73岁，平均（60.13±5.41）岁；基础疾病：肺部感染26例，肾脏感染15，急性胰腺炎15例。对照组男28例，女22例；年龄40～75岁，平均（60.35±5.82）岁；基础疾病：肺部感染20例，肾脏感染15，急性胰腺炎15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。抽取受检者清晨空腹时的肘静脉血1 mL，离心处理后，取血清，选择双抗夹心法检测PCT，采用散射免疫比浊法测定CRP；采用全自动化分化分析仪检测凝血功能检测PT、APTT、PLT。APACHEⅡ评分包括年龄、急性生理学、慢性健康状况3个维度，具体包括体温、心率、白细胞计数、动脉氧分压、平均动脉压等，总分0～71分，分数越高，表示患者病情危急程度越严重，信效度为0.822。

1.3 统计学分析。采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（）表示，并分别行χ2、t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、CRP、凝血功能、APACHEⅡ评分的比较。研究组PCT、CRP、PLT、APACHEⅡ评分高于对照组，PT、APTT长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组PCT、CRP、PLT、APACHEⅡ评分、PT、APTT（ ）

表1 两组PCT、CRP、PLT、APACHEⅡ评分、PT、APTT（ ）

组别 例数 PCT（mg/L） CRP（mg/L） PLT（×10） APACHEⅡ（分） PT（s） APTT（s）对照组 50 1.39±0.58 28.44±10.34 152.34±32.28 8.96±2.15 10.65±2.47 68.47±18.19研究组 56 6.18±3.45 71.34±25.79 246.47±50.16 25.67±3.54 16.85±2.16 107.14±24.19 t - 6.846 7.720 7.882 8.100 9.448 6.388 P - 0.031 0.028 0.027 0.026 0.016 0.035

2.2 脓毒症患者PCT、CRP、凝血功能与APACHEⅡ评分的相关性。相关性分析显示PCT、CRP、PLT、PT、APTT表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关。详见表2。

表2 脓毒症患者PCT、CRP、凝血功能与APACHEⅡ评分的相关性

2.3 脓毒症不同预后患者单因素分析。56例脓毒症患者，存活42例，死亡14例，根据患者预后情况分为存活组和死亡组。年龄、脓毒性休克、连续行肾脏替代治疗、院内获得性感染、PCT、CRP、PLT、PT、APTT、APACHEⅡ评分是患者死亡的影响因素。见表3。

2.4 脓毒症不同预后患者多因素分析。Logistc回归方程结果显示，年龄、器官衰竭数、脓毒症休克、院内获得性感染、APACHEⅡ评分、PCT、CRP、PLT、PT、APTT是脓毒症患者死亡独立影响因素。详见表4。

3 讨论

脓毒症是病原微生物侵入机体所引发的全身炎症反应综合征，好发于严重疾病患者，如外科手术、多发伤、烧伤患者，故而临床应重视高危患者的脓毒症诊断，及时控制病情，改善预后[4-5]。

本研究结果显示，研究组PCT、CRP、PLT、APACHEⅡ评分高于对照组，PT、APTT长于对照组（P＜0.05），相关性分析显示PCT、CRP、PLT、PT、APTT表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关。这说明检测PCT、CRP、PLT、PT、APTT对诊断和评估脓毒症发病及进展具有重要作用。研究[6]发现，危重症患者炎症控制不佳、氧化应激损伤加重是引发脓毒症及进展的主要环节，感染性炎症是诱发脓毒症的基础，脓毒症患者感染后诱发内毒素移位，导致炎症级联反应加重，而产生大量氧自由基，造成器官功能严重受损[7-8]。因此，脓毒症患者PCT、CRP水平出现明显提升。PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，属于无激素活性的降钙素前肽物质，在血液中的半衰期最长为30h，在健康人血清中含量极少，但在细菌感染情况下，会明显提升，同时不受免疫抑制剂和技术的影响。对此，临床将降钙素原作为感染辅助诊断的实验室检验指标。CRP是常见的炎症反应指标，当机体受到感染或组织受损时，血浆中的蛋白质急剧上升，激活补体，增强吞噬细胞吞噬作用，已清除机体的细菌、真菌和坏死的组织细胞，而血浆中急剧上升的急性蛋白即为CRP。PLT是最小的血细胞，当机体出现创伤或炎症时，容易被激活，并快速粘附创伤处，参与凝血机制的启动，可以反映血小板血液循环的动态平衡[9]。PT主要负责判断外源性凝血系统功能有无障碍，反映机体凝血因子的活性，当凝血因子缺乏时，其数值会逐渐提升。APTT则是反映内源性凝血系统功能是否障碍，若人体处于感染状态，其APTT会延长，诱发凝血微循环障碍。由于脓毒症患者机体的炎症介质不断刺激，导致血小板活化，而增强血小板凝聚功能，引发血栓栓塞，加重氧化应激反应及损伤、组织灌注不足，使患者脏器功能衰竭[10]。因此，炎症因子、凝血功能指标也可判断脓毒症发生及进展。

本研究结果显示，年龄、器官衰竭数、脓毒症休克、院内获得性感染、APACHEⅡ评分、PCT、CRP、PLT、PT、APTT是脓毒症患者死亡独立影响因素（P＜0.05），这提示当PCT、CRP、PLT、PT、APTT水平升高，可增加脓毒症患者死亡的风险。高龄患者机体生理系统功能逐渐退化，当发生全身感染时，难以快速分泌大量的抗炎因子和免疫细胞抵抗入侵的微生物，机体保护屏障较弱，所以死亡风险较高[11]。脓毒症性休克、器官衰竭是脓毒症死亡的主要因素，这是因为炎症介质会释放内毒素，进一步刺激血小板，而血小板会持续性损伤血管，使血栓形成，增加氧化应激因子，造成氧化应激性损伤，导致组织和器官持续性缺血、缺氧，造成器官衰竭、脓毒症性休克，最终提升患者的死亡风险[12]。院内获得性感染会加重患者的炎症，增加炎性细胞因子表达，进而加重组织炎性损伤，不利于病情的改善，故在提升患者死亡风险中也是不可忽略的危险因素。

综上所述，脓毒症患者APACHEⅡ评分与PCT、CRP、PLT、PT、APTT密切密切相关，检测上述指标可诊断和评估脓毒症及进展。同时，上述指标提升会增加患者死亡概率，应适当给予抗炎、抗氧化应激、糖皮质激素、抗血小板治疗。