案例教学法在中医外治法教学中的应用探讨

郑向龙，王万春，毛文丽，严张仁，易军，王雨欢，赵燕灵

（1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学，江西 南昌 330006）

0 引言

案例教学法最初起源于美国哈佛大学商学院，后被广泛推广于各个专业。目前是在中医外科教学中为提高学生中医理论水平并能培养出运用相关理论解决临床实际问题的能力而开展的一种教学方法。中医外治法作为中医外科学的重要组成部分，是具有中医特色的治疗方法，也是授课必须要重视的问题。中医外治法要求动手能力强，如果教学方法不得当，很容易让学生产生厌恶情绪，影响教学效果和人才培养。所以笔者认为，在中医外治法的教学中，合理利用案例教学法，选取临床经典案例，让学生身临其境的积累经验，高效、快捷地提高学生分析、处理问题的能力，以及对临床问题做出正确判断、有效决策的能力[1-2]。

1 中医外治法教学中应用案例教学的意义

案例教学法主要表现为一种判例教学，其最早应用于法学专业的教学，案例教学法事实上是一种理论与实践结合的教学模式，它要求学生课前对所学知识进行预习，并提前阅读有关案例，通过阅读案例寻找规律，并进而分析解决问题得出正确答案，要教师有缜密的教学设计并选择典型的、有代表性的教学案例。在教学过程中，既有教师和学生之间的问答，又有互相辩论，通过互动，加深学生对于专业知识的理解并使其具备基本的实践能力。在国外医学院校的课堂中，运用案例教学法，更侧重于提高和培养学生的分析性的思维和概括临床信息的能力，培养医学生独立分析病例和解决临床问题的能力。

而在我们中医方面，中医外治法是中医外科教学中的重要组成部分，具有疗效突出、安全性高、操作便捷、价格低廉等优势；其教学不拘于理论，而注重实践。教学中引用临床经典案例，有助于理论与实践的有机结合，培养学生的临床分析思维，以及处方用药的治疗能力，从而提高学生自主学习的积极性，提高学习效率和课堂活力。例如，我们在引入某一个病的治疗方案时，大多数学生首先想到的便是内治法，即口服药物治疗，都觉得外治法是辅助于内治法，故而不会首先考虑甚至忽略，恰恰相反，我们临床上好多慢性创面，如褥疮、糖尿病足等，创面的外治法才是治疗的主要内容。所以这便要求老师在教学案例的选择上把握其典型性和代表性，并在学生分析案例时加以引导，从而培养学生正确的临床诊疗思路。

2 中医外治法教学案例的选择应用

广义的中医外治法包括针灸、推拿等治疗方法，狭义的则指用手法或器械将药物直接作用于患者体表某部位或病变部位而达到治疗目的的方法。笔者本文所论述之外治法，主要侧重于中医外科学教学中的外治法的案例，根据疾病部位不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同剂型用于患处，使药力直达病所。

教学案例选取得当，是有效提高课堂学习效率和学习氛围的前提和基础。教学案例的选择，要满足教学需求、较强的可读性、能够培养学生的中医思维。除此之外，更重要的是教学案例应该具有代表性或涵盖性，以避免选择性偏差。因为近年来中医外科学课时压缩减少，关于外治法的教学也相应减少，所以案例教学过程中所能列举的案例数量有限，故选择案例尽量“以小见大”，使有限的、典型的教学案例能够最大程度的体现所授内容的主要思想，避免以偏概全。

《外治医说》中有云:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，医理药理无二，所异者法也。”故说明中医外治法与中医内治法一样重视辨证论治[8]，在治疗过程中，多分为药物外治法和非药物外治法，以中医外科学中常见的毒蛇咬伤的外治法——刺络放血、中药外敷为例，在课堂教学过程中，选取常见、典型的毒蛇咬伤案例，让同学们积极运用已学知识思考分析治疗方案，考虑到毒蛇咬伤为危急重症，并且发生地点多在山野丛林，积极引导学生采用局部刺络放血的方法进行急救，并根据不同蛇毒的特性，进行辨证，或风毒、或火毒、或风火毒，从而选取对症的中（草）药外敷伤口进行急救，这可以全面了解毒蛇咬伤后蛇毒的扩散机制，进一步再加入老师的讲解，增加师生互动与讨论，充分的剖析并解决案例，从而让学生加深学习印象，提高学习兴趣。

3 中医外治法应用案例教学的目标

近几十年来，传统的应试教育逐渐成熟完善并走过鼎盛时期，教学方式必须变革以适应新时期的社会需求，而中医外科学的发展也相对缓慢。目前在大部分高等院校中，选取典型案例进行课堂教学已经是新时代高校课堂中最常见的教学方法。中医外治法是中医的优势疗法，在中医治疗中具有非常重要的作用，可以配合内治法以提高疗效，其教学除了理论外，还有很强的实践操作性。教学过程中选取典型临床案例目的在于将学生置于特定的临床情景中，在学习相关理论的基础上，以实践为途径，学会分析问题、解决问题，可自行根据疾病不同的发展过程及预后选择不同的外治方法或剂型，让学生能在被压缩的有限的学时内快速熟练掌握所学专业知识。同时突出以学生为中心的教学理念，注重学生自主学习能力和动手实践能力的培养，注重学生中医辨证思维能力的培养。

目前，依据中国知网、维普资讯、万方资讯系统统计，系统收录的25年内约有1400多篇有关案例教学法的文章。除医学类之外，还覆盖法律教学、企业管理、中医教学、经济数学、计算机语言教学、导游专业、证券投资、财务会计、专业英语教学等诸多方面。大量文章显示，教学方法的改进不仅可以促进人培养，同时也可以推动学科发展，中医外治法的教学应用案例教学法在一定程度上对整个学科发展起到了不可或缺的作用。

4 中医外治法教学效果的客观性评估

教学案例的选择是否典型，直接决定了课堂的教学质量与效果，为对案例教学法后的课堂教学质量与效果做客观性评价，研究选取了2017 级1班、2班两个临床教学班160名学生以课堂教学质量效果作为评价指标进行问卷调查，发放问卷160份，收回问卷160份，有效率100%，见表1。

表1 中医外治法课堂案例教学效果评价%

在问卷调查过程中，针对案例教学法的主观问题，大部分学生们给出了相同的观点，从学生的问卷调查反映情况来看，案例教学对学生们临床综合能力的提升有重要作用；并对学生巩固基础知识、提高临床实践操作能力、发现和分析解决问题的能力有很大帮助。

此外，为了解中医外治法教学中案例教学法对学生和老师双向促进作用，笔者从中医药院校中从事中医外科学教学的教师中随机抽取100名，以案例教学法对教师教学质量提高的评价进行问卷调查，发放问卷100份，收回问卷100份，有效率100%，见表2。

表2 中医外治法课堂应用案例教学法对教师教学质量的评价%

对任课教师来说，案例教学法是一种全新的教学理念，也是对教师自身教学的一种改革。这要求教师改掉传统的以自我为中心的灌输式教学，去积极引导学生融入案例情景学习。从调查中可以看出，任课教师在提高专业知识的基础上，要对课堂的教学设计和教学案例的选择等有充分的准备；同时还要及时了解中医外治法相关在国内外发展的最新情况，要在教学案例中积极引导、启发学生思考分析并解决问题，所以这对教师来说也是一种学习和挑战，要有熟练的业务能力和精湛的教学技能才能调动学生积极性，营造良好的课堂氛围。

5 讨论

中医药高等教育是为中医药事业的发展和传承储备人才，目前中医外治法等主要治疗方法的发展缓慢，案例教学法在中医外治法的教学与应用中有不可或缺的作用；目前的中医相关专业教学课时不断压缩，教师课堂所讲中医外治法内容非常有限，只能以点带面，侧重于重点、难点，应用案例教学法可让学生置身临床情景，更深刻的理解重点难点的教学内容，提高解决疑难题的积极性，从而转变思维方式，化抽象为具体，让学生在实践教学过程中达到“学”和“长”；从学生与教师的反馈情况来看，在中医外治法的课堂中，引用经典案例教学，大大缩短了外治法理论与临床操作的距离感，在学生自己阅读分析案例、查阅资料的同时，便会对理论知识有着潜移默化的提升；对于任课教师来讲，教学思路设计、典型案例的选取、学生思路的引导等都是应用案例教学法对教师提出的新要求，鼓励教师彻底摆脱填鸭式教学方法，利用有限的课时，培养复合型优质中医人才。