肺脏超声和X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值研究

石就家，刘松，张福康，林翠莹，朱素知，蒋凤艳，叶依娜

（南方医科大学第七附属医院儿科，广东 佛山 528244）

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多发生于早产儿，主要表现为气促，呼气呻吟、进行性呼吸困难，是导致早产儿死亡的高危因素之一。因此如何正确早期诊断NRDS并判断其发展程度一直是大家关注的问题。长期以来，X线在诊断NRDS 应用广泛，但很多学者认为X线会给患儿带来放射性损伤，且不能快速诊断。肺脏超声具有快速、无创、实时动态观察病情等优点，已得到国外很多新生儿学专家认可，但在国内关于这方面的报道尚少，处于探索阶段，且存在一定争议[1-2]。本研究选取在我院新生儿病区新入院的考虑NRDS的患儿30例为研究对象，探讨并比较肺脏超声与X线对在诊断NRDS的临床价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在研究时间内（2019年1月至2019年12月）每天对新入住新生儿病区的患儿按入选标准进行采集，采完为止。观察组：出生2 h内入院，出生6 h内出现进行性呼吸困难、呻吟、吸气三凹征等，临床诊断为疑似NRDS的新生儿30例。对照组：同期出生2 h内因其他原因住院的非肺部疾病且患疾病对肺部无影响的新生儿30例。排除标准：出生时胎龄＜28周或＞42周；各种先天畸形、先天性肺发育不良，严重慢性肺部疾病、染色体病。求得产妇自身与产妇家属双方签字同意后，申报我院方伦理委员会进行审批，待研究项目审核批准后展开临床统计与研究。观察组30例患儿中男孩人数为18例，女孩人数为12例，胎儿胎龄最小为29+2周，胎儿胎龄最大为39+3周平均胎龄为（34.02±3.01）周，新生儿出生体质量最轻为1200g，新生儿出生体质量最重为3300 g，平均体质量为（2126±648）g，对照组30例患儿中男孩人数为19例，女孩人数为11例，胎儿胎龄最小为37+4周，胎儿胎龄最大为40+4周平均胎龄为（39.01±1.13）周，新生儿出生体质量最轻为2570g，新生儿出生体质量最重为3800 g，平均体质量为（3193±373）g，对比两组新生儿性别、胎龄、体质量等一般资料，差异性不具备统计学意义，（P＞0.05），寻在可比性，能够进行对比。

1.2 研究方法。所有病例均需在入院6 h内完成，且两种检查间隔时间不能超过1 h。观察组在入院6 h内行X线和超声检查，对照组仅行超声检查。肺部超声检查医师和X线阅片报告医师在整个研究过程中未知晓对方的检查和报告结果。胸片检查：采用HEDY床边X 线机（型号IVY-1800M），管电压55 kv，管电流5 mAs。检查时抓住患儿吸气相，并曝光，X线检查结果由影像科的协作小组共同诊断。超声检查：使用GE Voluson i 超声诊断仪，线阵探头频率为7.5～10 MHz。在安静状态下，患儿取仰卧、侧卧或俯卧，以腋前线、腋后线为界，将肺脏分成前、侧、后三个区域，两侧肺脏共六个区域。线阵探头与肋骨垂直或平行，分别对肺脏的每个区域进行扫查。由经过肺脏超声培训的超声医师全程独立操作完成。

1.3 诊断标准。最终临床诊断标准：出生后 6小时内存在进行性呼吸困难、呻吟、吸气三凹征、发绀等，动脉血气分析提示：高碳酸血症，低氧血症、PaO2/FiO2＜300 mmHg[3]。X线诊断标准[4]：肺野透亮度不程度地低低，肺内广泛粟粒状、网状高密度阴影、膈面心缘模糊、典型含气支气管像、小泡状透亮影、纵隔气肿征和气胸征。超声诊断标准[5]：肺实变伴支气管充气、胸膜线异常、A线消失、肺泡间质综合征、胸腔积液、肺滑消失与肺搏动等。

1.4 观察指标。肺脏超声：A线、B线、胸膜线、肺实变、肺泡-间质综合等；X线：肺透亮度、支气管充气征等。

1.5 统计学分析。使用 SPSS 21相关软件进行专业统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料比较采用χ2检验，应用t，χ2检测临床数据，如P＜0.05为差异有统计学意义，如P＞0.05为差异不具备统计学意义。以最终临床诊断为标准，对比两种检查方法的诊断NRDS的诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值等。

2 结果

2.1 一般数据。观察组30例患儿，临床诊断为NRDS的25例，新生儿暂时性呼吸增快症3例，肺炎2例。肺部超声诊断NRDS共25例，均表现为肺实变伴支气管充气征，同时A线消失以及胸膜线增厚、不光滑、消失，见图1；X线诊断20例。具体见表1。对照组30例，肺脏超声表现为少量B线25例，融合B线有3例，未见异常2例，A线与胸膜线均正常，未见实变及支气管充气征。两组均未发现胸腔积液。

图1 NRDS 肺部超声表现：胸膜线异常、A线消失、肺实变伴支气管充气、肺泡间质综合征

表1 X线、肺脏超声对NRDS的诊断结果（例）

2.2 两种检查方法结果对比。肺部超声诊断 NRDS与临床诊断符合率、灵敏度、阴性预测值均显著高于X线检查（P＜0.05），而特异度、阳性预测值与X线相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种检查方法的统计学比较

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要发生在早产儿，主要表现为生后不久出现呻吟、呼吸窘迫并进行性加重，是导致早产儿早期死亡的高危因素之一，因此如何早期准确诊断NRDS并判断其发展程度一直是新生儿医生关注的问题。一直以来，NRDS的诊断主要依靠患儿临床表现、胸片及动脉血气分析。众所周知，X线检查具有一定放射性损伤，且时常发生影像落后于临床，这种滞后性给临床医师带来不少困惑。因此寻找一种安全、无创、简便、实时的检查方法诊断与评估NRDS 患儿病情显得格外重要。长期以来，肺脏被认为是超声检查的“禁区”。随着超声技术的迅速发展，这个“禁区”逐渐被打破。超声在诊断肺部疾病中被逐渐广泛开展。本课题组成员也在前期工作中对肺脏超声在诊断新生儿肺部疾病做了初步的探索，发现应用超声检测对新生儿机体内肺部疾病的诊断具有显著的意义[6-7]。由于新生儿具有特有的解剖特点，如胸廓短，胸壁薄等，肺脏超声检查在新生儿进行显得更方便和准确，并且目前已有很多文献报道证实肺脏超声不仅适用于成人的ARDS的诊断，还更加适用于新生儿的NRDS，由此可见，肺脏超声在临床应用上具有广阔的前景[8-9]。

健康儿童机体内肺部超声成像表现为A线与 胸膜线均表示为规则、光滑、清晰、强回声、平行排列等，A线体现为由近延伸至远，回声呈缓慢减弱趋势，回声状态为低回声，B线不可见。当发生NRDS时，患儿的肺脏超声肺脏诊断同时出现：A线消失、胸膜线、肺实变伴随支气管内充气症状、不同程度胸腔积液等[10]。其中肺实变是NRDS最重要的超声影像学特点和诊断必备条件，如果没有肺实变就不能诊断NRDS[11-12]。

长期以来，X线被认为是确诊NRDS的最佳手段，典型表现：弥漫性双肺网状影且两侧颗粒均匀一致。然而肺脏超声的研究结果显示：双肺的病变程度和性质不完全相同，而且同一侧肺部不同的肺野的病变性质和程度也会出现不一致。故肺超声的检查结果更能真实反映病人当时的病理生理情况，也让临床医生重新认识NRDS。

经临床研究得出，患有呼吸窘迫综合征的病患儿童25例，其中应用肺脏超声检测诊断结果为25例，而X线临床诊断结果为NRDS20例，经统计学分析：肺部超声诊断临床诊断符合率（93.3%）、灵敏度（96%）、阴性预测结果（80%）其结果，明显高于X线检查（P＜0.05），而特异度（80%）、阳性预测值（96%）与X线相比差异无统计学意义（P＞0.05）。提示肺脏超声在诊断NRDS方面值得高度关注。对比其他文献报道，如刘敬辉的研究[13]报道表明，超声及X线检查的敏感性分别为90.77%、76.92%，特异性为69.23%、38.46%，阳性预期值为93.65%、86.21%，阴性预期值为60%、25%，2种检查方法阴性预期值及敏感性两组对比存在统计学意义，（P＜0.05）。而在特异度及阳性预测结果与X线相比均不具备统计学意义（P＞0.05），上述结论与本研究结果一致。而尹旭等[14]的研究结果显示：应用肺脏超声检测与临床诊断符合率（93.43%）、特异度（92.42%）、灵敏度（93.94%）、阴性预测值（88.41%）均明显优于X线检查（P＜0.05），临床应用X先检测与肺脏超声检测联合检测幼儿呼吸窘迫综合征的阳性预测值对比差异不具备统计学意义（P＞0.05），与本研究结果接近，考虑主要原因为标本量少，造成结果有一定的偏倚。

总体上，相比X线，肺部超声诊断NRDS的准确性、灵敏度更高，对幼儿早期呼吸窘迫症的诊断更具有临床价值。其原因为：临床应用X线检测很难发现隐匿性、面积较小的病灶，但肺脏超声能克服X线的缺点，不仅能够显示不同程度的肺不张，还能够发现肺水肿以及轻重不一的胸腔积液，从而提高诊断的准确性[15-16]。

综上所述，临床应用肺脏超声检测幼儿早期呼吸窘迫症状，具有一定的诊断价值。因样本量少，存在一定的偏倚，故还有待进一步深入研究，希望能够帮助重症病患儿童提供一种实时、简便、无创、动态的可靠辅助检查手段，以此检测结果对临床治疗方案进行优化，同时期望成为诊断新生儿肺部疾病的首选检查手段，值得广泛应用与推广。