中药临床药学几个值得探讨的问题

詹成思

（深圳市南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518067）

0 引言

随着近些年中医药研究与生产技术的持续性发展，中医药在临床中的用药水平得到了明显的提升。中药物在治疗与控制慢性病症方面的应用具备广泛性价值，但是随着制药技术的持续发展以及用药认知方面的缺陷，导致临床中不合理用药现象越发严重，中药物不仅会导致药物疗效下降，同时还会导致中药物耐药性问题的形成[1]。从实际用药角度来看，我国部分地区的医疗机构仍然存在不合理的中药物效果，这也是临床中不良用药现象最为直接且严重程度较高的一种[2-3]。目前来看，中医药具备根治慢性病、抵抗药性等优势，被广泛应有于各种日常疾病的治疗。俗话说是药三分毒，中医药在不合理用药时仍然可能会对人体形成一定的损伤危害。对此，为了进一步巩固中医药的临床用药价值与优势，促使中医药以及相关问题文化得到传承，就必须基于中医药领域的相关研究，探索中药生成中的不良结果，从而对所形成的后果诱因进行思考，在临床药学领域结合实际方向，从而提供相应的指示和指引。为了进一步提高中医药综合工作水平，本文以对比方式探讨中药临床药学工作相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择深圳市南山区蛇口人民医院2020年5月至2021年5月接受中医药治疗的患者60例进行研究。基于不同药学工作情况划分为两组，实验组患者30例，男女分别18例、12例，年龄（42.34±7.64）岁；常规组患者30例，男女分别17例、13例，年龄（43.54±5.78）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：能够根据要求用药；接受中医药指导并认可；对研究认可且签署同意书。排除标准：存在严重脏器疾病；存在精神障碍；临床用药意识不强；中途退出治疗。

1.2 方法。常规组未采取任何特殊药学管理工作。实验组按照中药临床药学工作情况提出改进措施，

1.2.1 常见中药药学问题：中成药不良反应的诱发因素如下：①超剂量与超疗程用药。假设对患者用药剂量过高或在已经治愈的情况下之下，违背药物疗程建议患者用药或患者自行服用中成药，此时便会导致不良反应的发生。例如，在平常生活中人们经常会服用牛黄解毒片，药物的治疗功效主要作用在牙痛、咽喉痛等方面。假设出现上述症状此时药物中的砷在体内大量沉积，此时会导致患者出现中毒症状；②药物自身因素。所有药物自身的开发和研制，虽然通过了大量的测试和实验，但是因为药物厂家自身的利益影响，导致许多厂家为了推广药物并不会针对不同群体进行药物测试和试验，此时便会导致特殊群体用药后不良反应问题的发生；③中药配伍因素。中药和西药存在较大的用药差异，假设多种类型药物之间的搭配没有通过思考后，单纯追求药物的功效结合性特征，此时便会导致不良反应的发生。针对各种反应形成与药物之间相互作用具备较高的关联性；④人为因素。临床中不同人为主体均可能会导致药物不良反应的发生。医师的错误笔记、抓药时的错误选择属于临床中医护工作者相关的人为因素。对于用药患者而言，自身情况的不同，例如年龄与病史，在用药时如果没有考虑患者的个体化情况便会导致相应不良反应问题的发生。

1.2.2 改进措施：具体措施如下：①从当前我国大多数的临床现状来看，可以发现临床存在着比较多的用药指导相关风险，这就需要在具体服务期间保持规范化管理，需要制定内容统一且标准明确、具备较强执行力的规范文件。在规范方面需要为临床药学服务形成基本的准则要求，并基于安全且有效的用药服务提供指导管理，为安全且有效用药提供保障，促使临床可以长期规范执行，保障临床的综合药学服务质量水平；②强化宣传工作。借助讲座、药讯为医师、患者提供中药临床应用基础原则、不同类型中成药特征、适应证、注意事项、常用剂型分类和功效分类的综合预防方案；③强化药物开发与科学指导。按照中医药所存在的各种不良反应表现，需要基于临床医学中相关中成药研究部门强化对药物过敏性的测试和实验，针对药物厂家为用药者提供保障，针对药物使用群体、服用剂量以及服用时间进行详细的说明，提供正确且完整的信息指导。预防药师和说明指导之下，按照常见的不良反应表现，基于药物本身的研发和实验，基于医疗机构和社会各界的努力，为临床实践提供帮助，基于回访信息提供指导结合实际药物进行研究，从而推动中医药学持续发展；④注重中药材用药管理工作。合理的掌握炮制中的不同流程与细节，针对性降低药物的毒副作用并展现药物的药效，更利于患者的用药与药理成分的吸收。在炮制期间需要注重操作规范化落实，例如，对于枇杷叶和麻黄而言，其本身带有止咳平喘的作用，在用药期间如果将药物进行醋、酒制方式，可以更好的引药入肝，从而更好的发挥散瘀止痛、活血化瘀的药理作用；⑤强化药物监控。除了需要基于药物的药理研究以外，还需要在药物应用期间强化人为因素的控制，借助药房制度的完善，提高药物服务人员的综合素质水平，有效降低人为因素所存在的各种不良反应，借助医师自身素质减少错误搭配与盲目服用而导致的不良反应。针对中医药医院和使用中药治疗的医疗机构流，强化中药所能够引发的不良反应表现，为用药者提供指导，针对高风险患者提供不定期的回访，充分减少药物不良反应所形成的风险，从而达到有效的节制形成问题的根源因素，将可控因素充分掌握到不可控事项的危害结果处理；⑥规范且合理用药。按照中医理论辨认并实现对病症的症候评价，按照症候明确依法管理措施，按照依法选择适当的中成药，基于辨病辨证方式实现对用药合理性的管理，结合中西医诊断方式，但是不能单纯按照西医诊断采用中成药。针对多种中成药的联合应用遵循药效互补原则和增效减毒原则，规避副作用相似的中西药结合用药，规避负面相互作用的联合用药。例如，针对孕妇需要确保用药对胎儿无损害，再例如儿童应当采用儿童专用中成药；⑦强化不良反应监督。在临床用药期间需要确保药学监护的适宜性，规范做到重点药学监护工作，制定药学监护计划并和患者的主观意识与护师保持紧密沟通，针对危重症患者提供重点药学监护，强化用药后的观察并及时掌握病情变化，基于药品疗效与不良反应等表现，实现对药物疗效实现有效评价，按照实际情况做好用药调整工作，注重药学监督患者应当规范病历病案的书写记录，按照相关规定妥善储存并构建详细档案。

1.3 调查指标。对比两组患者的用药不良反应发生率。

1.4 统计学分析。研究应用SPSS 25.0软件实现数据的统计学处理，数据应用连续性或离散型的方式完成变量数据录入，按照数据的具体类型采取针对性统计学处理方式，其中年龄等均数采用t值进行统计学处理，对于性别等百分比数据采用χ2进行统计学处理，统计学处理结果中P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

实验组用药风险发生率明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 用药风险发生率对比（n，%）

3 讨论

中药临床药学的重要性与必要性目前并没有达成共识，学术界仍然是人开展中药临床药学保持否定态度的重要判断指标，目前来看，中药具备价格便宜、安全有效以及无明显不良反应的特征，用药中具备治疗经济、安全、合理等指标[4-5]。近些年有研究认为，中药不良反应的发生率正处于持续提升阶段，其中涉及多系统与器官，中药不对症、配伍不合理、疗程过长以及超剂量用药等不合理用药现象属于中药不良反应发生持续提升的重要影响因素[6-7]。整体来看，中医药相对于西药而言具备温性特征，但如果药学服务工作不规范、不合理，会导致用药问题越发突出，此时需要提供过专业药师指导，杜绝盲目服用从而规避相应的不良反应风险[8-9]。脏器功能加重、血药浓度提升、胃肠道反应以及红肿疼痛等均会对患者形成严重的负面危害，在临床中需要根据患者的实际情况制定全面且规范的管理方案，从而保障药物监控与管理综合水平，从而提高中药临床药学综合水平[10-12]。本研究结果显示，实验组用药风险发生率明显少于常规组，P＜0.05。本次研究结果充分证明中医药临床用药风险较多，在管理工作中需要采取多方面管理措施，针对患者对于临床的满意度提高有效的药物供应，从而提高患者的整体预后水平[10-11]。

综上所述，中药临床药学工作中需要注重的问题角度，在临床中需要根据实际情况不断的改进与优化中药药学工作措施，有利于临床用药安全性。