左西孟旦的药理学特性及其治疗急性心力衰竭的疗效分析

赵春霞

（内蒙古包头市包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014010）

0 引言

对于急性心力衰竭患者来说，突发呼吸困难作为临床的首要反应之一，患者一旦发病具有发病急促以及进展快速的特点，若未及时采取有效的抢救措施，将会造成生命危险。正性肌力药物的应用能够增强患者的心肌收缩能力，但是给予单纯的正性肌力药物治疗，将会导致患者出现恶性心律失常的情况，甚至造成死亡，因此，在临床的应用十分受限。左西孟旦作为一种新型的正性肌力药物，具有较强的心肌收缩能力，能够避免患者心肌耗氧量的增加，被广泛应用[1]。本文分析急性心力衰竭患者行左西孟旦治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择内蒙古包头市包钢第三职工医院所接收的急性心力衰竭患者，共为122例，本次研究时间选取于2018年7月至2019年5月，将在此期间的患者按照数字随机表法分为参照组和研究组，各组患者分别为61例。参照组男31例，女30例，年龄为52～74岁，平均（62.84±9.23）岁。研究组男34例，女27例，年龄为52～78岁，平均（62.41±9.57）岁。两组患者一般资对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合急性心衰疾病的诊断标准；②患者资料完全。排除标准：①排除存在心脏瓣膜疾病的患者；②排除存在心包疾病的患者；③排除存在其他系统疾病的患者。

1.2 治疗方法。所有患者均按照医嘱采取低盐饮食的原则，卧床休息，并且给予β受体阻滞剂以及利尿剂等药物进行常规治疗。参照组行多巴酚丁胺静注治疗。将5 μg/kg的多巴酚丁胺注射液（生产企业：无锡凯夫制药有限公司 批准文号：国药准字H32021834）加入到浓度为10%的葡萄糖溶液当中，稀释后按照每小时2 mL的速度进行微量泵入，持续治疗3到5d。研究组行左西孟旦静注治疗。将12 μg/kg的左西孟旦注射液（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043），按照每分钟0.1 μg/kg的速度给予静脉输注的治疗，对于初始计量耐受性良好的患者来说，则需要增强血液动力学的效应，于1 h后将每分钟的输注速度增加为每分钟0.2 μg/kg，持续输注23 h。

1.3 临床观察指标。对比两组患者总体有效率以及不良反应发生率。不良反应的观察指标包括：眩晕、头痛、心悸以及胸痛等。

1.4 统计学分析。实验数据均行统计学软件（SPSS 21.0）计算，总结归纳并分析两组急性心衰患者临床治疗所涉及的各项数据资料，其中，计数资料采用（n，%）进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。

2 结果

2.1 比较两组整体有效率。研究组有效率显著高于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组整体有效率比较[n(%)]

2.2 比较两组不良反应发生率。研究组不良反应发生率显著低于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、慢性充血性心力衰竭、收缩期或舒张期功能障碍、急性左心衰竭、全心衰竭。心力衰竭通常是指急性发作或左心室功能不全加重，心负荷增加，心肌收缩力下降，肺循环阻力增加，导致急性心输出量减少，肺充血而引起的急性肺水肿，可伴有组织器官灌注不足，甚至心源性休克。早期有不同程度的呼吸困难、活动加重，夜间可出现阵发性呼吸困难、咳嗽、窒息。急性发作肺水肿时，迅速发展到危重状态，表现为焦虑恐惧、严重呼吸困难、咳出大量粉红色泡沫痰液、坐着呼吸、烦躁不安。心源性休克发生时，患者苍白、干燥、皮肤湿冷、有斑点，排尿明显减少，甚至无尿，逐渐发展为昏迷甚至昏迷。在治疗原则上，控制和消除各种诱因，及时纠正心血管疾病。若各种非药物治疗效果不理想，必要时应考虑手术干预。研究显示，急性心衰主要是由于心脏病变发生急剧渐进性发作所致的一种疾病类型，患者一旦发病将会表现出心脏负荷增加以及心肌收缩能力减弱的临床特点，急性心衰作为临床上十分常见的一种心内科疾病，主要是由于慢性心衰急性加重或者是患者急性血流动力学发生改变所致，进而表现出肺水肿、急性肺淤血或者心源性休克的症状[2]。临床上采取单纯的正性肌力药物治疗，对于缓解患者心衰症状的效果比较理想，但是单一用药，将会增加患者的心肌耗氧量，甚至出现恶性心律失常的症状，严重危害了患者的生命安全。

多巴酚丁胺主要用于心肌梗死和心力衰竭患者，连续使用本品可迅速产生耐受性，此外，还可能出现恶心、呕吐、头痛等并发症，对患者机体健康以及恢复速度产生消极影响。除此之外，多巴酚丁胺有禁忌证，如肥厚性梗死性心肌病、心房纤颤等患者不适合应用。多巴酚丁胺是心血管医学中的一种抢救性药物，主要对急性心力衰竭患者有一定的治疗作用，因此多巴酚丁胺的应用非常重要。但有学者表示，尽管多巴酚丁胺作为一种心脏β1-受体兴奋剂，能够充分发挥正性肌力的作用，短期疗效相对理想，但是长期用药将会增加患者的心肌耗氧量以及出现心律失常的发生概率，对于大部分患者来说耐受性相对较差[3-4]。药代动力学研究结果显示，口服无效，静脉注射1-2分钟见效。一般在静脉注射后10分钟达到高峰，持续数分钟。代谢物主要通过肾脏排出。缓慢注射可以延长到10分钟，半衰期约2分钟，清除率为244 L/ h，表观分布容积为0.2L/㎏，在肝脏中被代谢成无活性的化合物。盐酸多巴酚丁胺对β2受体和α受体兴奋性较弱，对β2受体和α受体有较强的正性肌力作用。治疗剂量可增加心肌收缩力，降低外周血管阻力、心室充盈压力，增加心输出量，很少增加心肌耗氧量，促进房室结传导。临床上用于术后低血压、心肌梗死引起的心源性休克、器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心脏手术后低输出综合征的短期支持治疗等。

左西孟旦是一种相对较新的治疗心力衰竭的强心药物。左西孟旦在进行疾病治疗中表现出与传统的强心剂很大不同。传统的强心药主要是通过增加心肌细胞钙浓度，进而增强心脏。而该药物主要是通过增加心肌细胞对钙离子的敏感性，进而实现增强心脏的目的。该治疗措施的实施原则上不增加心肌细胞钙浓度，不易引起心律失常，增加心肌耗氧量。同时，左西孟旦的作用机制也不同于传统的强心药，对于传统强心药疗效较差的患者，左西孟旦不仅可以发挥有效作用，且对特定患者疗效较好，故也可称为治疗心力衰竭的特效药。除此之外，有研究表示左西孟旦能持续很长时间，一般情况下其持续作用时间可以维持一周左右。左西孟旦作为一种新型的正性肌力药物，能够增加患者的心肌收缩能力，但是能够避免患者出现心律失常的症状，减少患者心肌耗氧量。除此之外，左西孟旦药物的应用，能够起到开放K+通道的作用，同时，扩张患者冠状动脉，增加了患者的心肌血流量，在一定程度上保护了患者心肌[5-7]。临床研究结果显示，该药物有Ca2+增敏活性、K+通道开放作用，对患者心脏收缩功能的改善具有积极意义，可以显著抑制炎症反应，进而对患者心脏产生保护效果，该治疗措施具有较高的安全性。王赟[8]在左西孟旦与多巴酚丁胺注射液治疗急性心力衰竭效果及对心功能的影响对比中，结果表明应用左西孟旦注射液的效果明显优于多巴酚丁胺注射液，可以帮助患者改善心功能指标，值得推广。该项研究结果与本文一致性较高。

本次研究结论为：采取左西孟旦的治疗，对于急性心衰患者来说，对于炎症反应过度激活的抑制效果十分显著，同时，有效阻断了患者心肌结构的重塑，在一定程度上限制了心力衰竭的发展和恶化。但是值得注意的是，患者用药期间可能存在眩晕、心悸以及头痛等不良反应，但是研究组的发生率相对低于参照组，充分说明了左西孟旦的用药安全性相对更高。因此，左西孟旦抑制了炎症反应过度激活，避免心肌重塑。同时，在治疗急性心力衰竭的过程中，能够充分发挥正性肌力以及扩张血管的作用，不良反应的发生概率相对较低，预后康复的效果比较理想[9]。多巴酚丁胺是一种选择性的心脏β1受体兴奋剂，能对心肌产生强烈的正性肌力作用。其短期疗效好，但长期使用会因心肌耗氧量增加而增加心律失常的风险，耐受性差。左西孟旦作为一种新型正性肌力药物，具有良好的Ca2+致敏活性，可增加心肌收缩力，但不增加Ca2+内流，从而避免Ca2+超载引起心律失常，可减少心肌耗氧量，且不增加Ca2+转运能量。此外，左西孟旦还有K+通道开放的作用，可以扩张冠状动脉，纠正心肌缺血，增加心肌血流量，对心肌起到保护作用[10]。左西孟旦同时具有Ca2+增敏活性和K+通道开放作用，能防止心肌重构，抑制炎症反应的过度激活。在急性心力衰竭的治疗中，左西孟旦抗心肌缺血，不增加心脏负荷，可发挥正性肌力作用，扩张血管，不影响舒张功能，不良反应少，再住院率低，预后好，值得广泛应用[11]。

综上所述，通过对急性心衰患者来说，采取左西孟旦的治疗，能够达到理想的治疗效果。