分析黄连解毒汤联合西药治疗阴虚热盛证2型糖尿病的疗效及血糖水平影响

夏惠超，陈念

（武汉市武东医院，湖北 武汉 430080）

0 引言

糖尿病属于终身疾病且在中老年中比较常见，主要就是以高血糖为主，而一旦发现并确诊，临床就需要根据其具体血糖水平进行药物的调整，实施相对应的治疗方案，尽快让血糖指标恢复正常。因为血糖长时间处于异常状态，很可能会导致身体其他脏器受损，出现神经系统、心脑血管等受损的情况，并发症发生率明显增加，其中比较常见的包含视网膜病变、口腔溃疡、糖尿病足，导致患者的正常生活受到严重影响。2型糖尿病是糖尿病的常见类型，发病以“三多一少”为发病标志。疾病进行性发展会累及多器官、系统，导致患者生命安全及生活质量受到极大影响。常规降血糖药物可达到较好的控制血糖效果，但患者需终身服药，停药后血糖会出现明显波动[1]。中药方剂黄连解毒汤是一种清热剂，常用于泌尿系感染、胆道感染、脓毒血症等阴虚热盛证型疾病的治疗中。现代药理学研究证实该药物在抗炎、抗肿瘤及调节血液系统等方面效果显著[2]。糖尿病在目前临床上属于中医学理论中的消渴范畴，当患者发病时，患者的血糖会出现明显的增高，这种病情的发生主要是患者的胰岛素分泌或者作用出现障碍所导致的。中医和现代医学不同，中医理论中提到，糖尿病会引起全身微血管和神经末梢受损，其中心血管和脑血管病变最常见，脑血管病变属于中风，患者主要有头晕目眩、头痛、痰证、血痹等表现，一般是由于饮食不节、肝肾不足、劳逸失度、禀赋不足、气虚血瘀、经脉闭阻等因素导致，而心血管病变属于“怔忡、胸痹、水气”范围。本次研究将黄连解毒汤联合西药应用在阴虚热盛证2型糖尿病的治疗当中，分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2021年2月于武汉市武东医院门诊就诊的70例阴虚热盛证2型糖尿病进行研究，以随机数字表法分组，各35例。观察组男20例，女15例，年龄35～75岁，平均（52.8±3.3）岁。对照组男23例，女12例，年龄38～73岁，平均（53.3±3.7）岁。纳入标准：患者均符合WHO对2型糖尿病的诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》中阴虚热盛证的诊断标准，主症：口燥、咽干、怕热、心烦；次症：多饮食、好冷饮、脉细滑、舌红苔黄；患者及家属签订知情同意书；排除标准：合并其他严重心、肝肾重要脏器异常或恶性肿瘤疾病者；合并严重并发症者；对本研究药物过敏或不耐受者；近三个月内接受系统化诊疗，血糖显著控制者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规西药治疗，口服二甲双胍（生产厂家：山东司邦得制药有限公司，批准文号：国药准字H20060230，规格型号：0.3 g）治疗，初始用药剂量0.5 g/次，每天2次，或0.85 g/次，每天1次；后根据具体情况，每周增加0.5 g/次，或每2周增加0.85 g/次，每天最大用药剂量：0.85 g/次，每天3次。服药方法为随三餐分服。患者均连续治疗12周。观察组在对照组基础上联合黄连解毒汤治疗，方药组成黄柏、黄芩各6 g，黄连、栀子各9 g，伴随血疲症者，加丹参10 g，伴随胃脘部不适者，加干姜15 g，伴随气虚、少气、懒言者，加黄芪9 g。药物均经中药房统一煎煮后，每天口服，一剂分早晚温服。患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标。对比两组患者血糖控制情况，于治疗前、治疗后12周，抽取患者空腹静脉血，进行空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1C）检测；对比两组治疗效果，显效：治疗后“三多一少”症状及阴虚热盛证证候均显著控制，血糖指标下降至正常值水平；有效：治疗后上述疾病症状、阴虚热盛证证候均有进行性改善，血糖水平下降10～20 mmol/L，但未达正常值范围；无效：上述指标均无明显改善或病情加重，出现严重并发症[3]。

1.4 统计学分析。以SPSS 22.0统计学软件对比数据。以（）描述计量数据，检验值为t；以n（%）描述计数数据，以χ2检验。P＜0.05，对比差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果对比。组间血糖水平治疗前对比，无统计学差异（P＞0.05），观察组治疗后FBG、2hPBG、HbA1C等血糖指标均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制效果对比（）

表1 两组患者血糖控制效果对比（）

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1C（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 9.5±3.1 6.0±1.2 11.5±1.3 7.7±1.1 7.9±2.1 6.0±0.6对照组 35 9.5±2.8 7.8±2.0 11.7±1.5 9.1±1.4 8.0±1.8 6.8±1.0 t - 0.000 4.566 0.596 4.652 0.214 4.058 P - 1.000 0.001 0.553 0.001 0.831 0.001

2.2 两组治疗效果对比。观察组治疗有效率97.1%高于对照组的82.9%，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病一般发生在35～40岁之后的人群当中，这类患者机体胰岛素功能出现障碍，导致胰岛素出现相对缺乏或者调节功能异常情况，因而导致机体血糖处于长期高水平状态[4]。作为一种非传染性慢性病，2型糖尿病在全世界范围内的发病率高达4亿以上，而通过深入研究，发现该疾病与遗传、饮食、生活习惯的密切相关。糖尿病在目前临床上的发病率较高。在近年来的临床研究中发现，这种病症主要以老年人为发病群体，所以医务人员在开展老年人群的糖尿病的治疗时，需要做好患者的多样性治疗方式调整，这样才能使老年患者的病情得到快速痊愈。随着近年来现代人群生活水平的不断提升，糖尿病的发病率也趋向于年轻化的发展及生活饮食习惯会在一定程度上影响患者的疾病，导致糖尿病出现的主要原因是由于在饮食过程中患者常吃脂肪含量较高的食物，例如食用过多的肥肉，或者在日常生活中摄入过多的高热量食品，暴饮暴食以及不健康的生活习惯，都有可能导致患者的血脂增高，引发患者出现糖尿病的状况。对于糖尿病患者来说，一般情况下，患者往往存在体重过高或者伴有肥胖的状况，糖尿病合并冠心病患者在生活中血糖过高，在发病过程中动脉粥样硬化的患病率较高，这就会导致与心血管相连接的主动脉或者冠状动脉发生问题，引发患者出现额外的病变，导致患者冠心病的发生。

2型糖尿病的治疗以口服降糖药物为主，二甲双胍是常用的一线治疗药物。该药物应用过程中，不与血浆蛋白相结合，且可在8 h内持续发挥降糖作用。二甲双胍应用在单纯饮食控制及锻炼无效的2型糖尿病治疗中，可以达到改善血糖水平及降低胰岛素抵抗，减轻体重的目的[5]。通过降低基础及负荷后胰岛素水平，还可发挥保护心血管及降血脂的作用，可降低2型糖尿病进展导致的并发症发生风险。二甲双胍还可改善患者肝脏组织学及血清酶学、胰岛素抵抗等指标，因而在降低肝脏、心脏病等的发病风险中效果显著。但从单独应用二甲双胍治疗2型糖尿病的整体效果看，停药后容易复发。糖尿病最典型的症状就是三多一少，因此中医也将其成为消渴病，患者在患病以后会感觉胃口明显增加，同时尿频很容易口渴，体重也在短期内降低太快，传统西药治疗的疗效欠佳，同时发生并发症的概率较大。而中医主要是辨证治疗，在给予药物的同时观察患者的疾病类型，给予针对性治疗药物，做到治标也治本。中医认为治疗糖尿病主要应以清热润燥、养阴生津为主，在治疗前进行辨证分型，不同类型的患者药物的增减也不同，并在治疗过程中保证抚阳但不能燥，健脾同时祛湿，让最终的治疗效果显著提升，只有长期将血糖控制在正常范围内，并发症发生率才会减少。

中医研究中，2型糖尿病属于“消渴”范畴，研究认为疾病发作与患者长期情志失调、阴虚燥热及疲于过度、热量摄入过多有关，由此导致的气滞血瘀情况，会引发脏腑功能异常，导致血流不畅而出现气阴亏虚等表现[6]。黄连解毒汤是经典中药方剂，可通过清热滋阴功效，改善患者机体血热、气滞、血瘀等症状。方药中，主要包括黄柏、黄连、黄芩等成分，其中黄连可清热解毒，清热燥湿，有去热作用。而黄芩可活血解热、清热解毒、泻火。黄柏有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮功效。诸药共用，应用在阴虚热盛证2型糖尿病的治疗中，可充分发挥清热解毒，活血化瘀及清三焦之火之功效[7]。本次研究将西药二甲双胍联合黄连解毒汤联合应用在阴虚热盛证2型糖尿病的治疗中，研究结果显示，观察组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1C等血糖指标均优于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。观察组治疗有效率97.1%高于对照组的82.9%，组间有统计学差异（P＜0.05）。这一研究结果，说明中西医联合治疗对血糖的控制效果显著，且可显著改善患者的脏腑功能，抑制疾病进展。从现代药理学角度来讲，黄连解毒汤有助于抑制患者机体胰岛素分泌，还可纠正其机体脂质代谢水平，可显著发挥降血糖、降血脂效果。在临床研究中，黄连解毒汤在2型糖尿病的治疗中，针对高脂、高糖饮食患者，也具有较好的降血糖及降血脂效果，可显著降低其总胆固醇水平，有降低各种心血管疾病发生风险的作用。而在实验室检查中，发现TNF-α炎性因子在患者血液中有高表达，该物质会对胰岛素信号转导进行干扰，以抑制葡萄糖转运。黄连解毒汤的应用，可通过切断NF-kB信号通路而降低TNF-α水平，达到降低胰岛素抵抗及促进脂质代谢的效果。通过从降血糖、降血脂及抑制炎症因子释放等多方面作用，可以显著改善2型糖尿病患者机体内环境，因而有提升胰岛功能的效果[8]。黄连解毒汤对阴虚热盛证患者可发挥清泻三焦之火，导热下行效果，三焦之火邪去而热毒解[9]。

综上所述，2型糖尿病阴虚热盛证患者的临床治疗当中，通过对其发病特征及中医证候分型进行分析，可获得较好的治疗效果[10]。在西药二甲双胍治疗基础上，联合黄连解毒汤治疗，可在显著而快速的控制患者血糖水平的基础上，对其脏腑功能进行改善，通过降血脂、抑制疾病进展及改善“三多一少”症状，促进患者疾病转归[11]。