加味接骨散外敷治疗急性踝关节扭伤的效果观察

贺曦

（常州市武进区中西医结合医院，江苏 常州 213161）

0 引言

急性踝关节损伤俗称“崴脚”，由于脚踝是人体承重的主要关节，容易损伤，所以急性踝关节损伤是骨科临床常见的疾病[1]。急性踝关节损伤的临床表现包括受伤换关节迅速肿、痛，随后出现患处皮肤伤淤斑，关节活动受限[2]。急性踝关节损伤通常均有自愈性，但积极的治疗可以减轻患者通过、缩短病程、避免因自愈不良出现患处韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤[3]。笔者采用加味接骨散外敷联合急性踝关节扭伤RICE原则处理治疗急性踝关节扭伤患者45例，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入常州市武进区中西医结合医院2018年10月至2020年10月符合《骨科学》诊断标准的急性踝关节扭伤患者90例[4]。随机分为治疗组和对照组，各45例。其中治疗组男30例，女15例；年龄18～65岁，平均（28.9±3.6）岁；病程1～48 h，平均（（25.2±0.7）h。对照组男32例，女13例；年龄20～55岁，平均（30.1±3.2）岁；病程1～48 h，平均（（29.1±0.69）h。两组一般资料及病程具有可比性（P＞0.05）。研究方案经我院伦理委员会批准，且患者知情同意。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁，无合并心脑血管等基础疾病；③病程≤48 h，患处局部皮肤完整，患者知情同意。排除标准：①不符合上述诊断标准；②年龄＜18岁，或＞65岁；③病程＞48 h；④合并骨折或者关节脱位；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥骨折疏松患者；⑦非自愿参加本研究者。

1.2 治疗方法。两组入组后均按照急性踝关节扭伤RICE原则处理进行常规治疗。嘱患者制动休息，受伤踝关节局部冰袋冷敷15分钟，后期医务人员指导下在进行科学合理的功能锻炼。对照组在常规治疗基础上给予云南白药气雾剂（批准文号：国药准字Z53021103，生产企业：云南白药集团股份有限公司）外喷，方法如下：先将红瓶保险液均匀喷涂于患处，待药液略干后，再将白瓶云南白药均匀喷于患处，待药液干透后，予弹性绷带局部包扎加强受伤踝关节稳定性，3次/d，2周后观察疗效。治疗组在常规治疗基础上给予加味接骨散外敷，方药组成：当归10 g，生半夏20 g，骨碎补15 g，自然铜20 g，生大黄10 g，川连10 g，姜黄10 g，白芷10 g，天花粉10 g，熟石膏20 g，黄柏20 g，青黛20 g，生川草乌40 g，将以上药物按比例粉碎成细腻的粉末，加入适量蜂蜜调匀后敷于患处，外敷石膏棉纸三层防止药物泄露，并予弹性绷带局部适当加压包扎加强受伤踝关节稳定性，3 d换药一次，2周后观察疗效。

1.3 疗效评价标准。采用美国足与踝关节学会踝 后足评分量表（AOFAS）对患者治疗效果进行量化评分[5]，并结合患处疼痛、肿胀、瘀斑等症状的改善情况进行疗效评价，疗效分为痊愈、显效、好转和无效四种。痊愈：局部疼痛、肿胀、瘀斑等症状完全消失，关节活动正常，AOFAS评分在90～100分；显效：局部疼痛、肿胀、瘀斑等症状基本消失，关节活动不受限，AOFAS评分在75～89分；好转：局部疼痛、肿胀、瘀斑等症状部分改善，关节活动改善，AOFAS评分在50～74分；无效：局部疼痛、肿胀、瘀斑等症状，关节活动无变化，AOFAS评分小于50分。在医护人员指导后由患者自行采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，简称VAS）对患肢踝关节疼痛程度进行评分，分别测量治疗前当天、治疗开始后第3天、第9天和第15天。疼痛分数为0～10分，10分为最疼痛，0分为不疼痛，疼痛评分越高，疼痛程度越严重[6]。观察记录两组皮肤瘙痒、皮肤红热、丘疹等皮肤系统不良反应。

1.4 统计学分析。本研究统计分析采用SPSS 26.0软件进行。对于计数数据表达为n（%），采用2×2卡方检验两组间差异，如果2×2卡方检验矩阵中任一单元格数值小于5，则采用连续修正后χ²值检验。选择信度α=0.05为是否有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组治疗有效情况比较。治疗组治疗有效率为95.6%，高于对照组的77.8%，差异存在统计学意义（连续修正后χ²值=4.712，P=0.030＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（）

组别 例数 治疗前 治疗第3 d 治疗第6 d 治疗第15 d观察组 40 8.51±1.41 5.34±1.13 3.41±0.96 1.41±0.39对照组 40 8.49±1.39 7.02±1.23 5.01±1.09 3.55±0.87 t-0.064 -6.361 -6.967 -14.196 P-0.949 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗前后患肢裸关节疼痛评分变化比较。治疗前观察组患肢裸关节疼痛评分为（8.51±1.41）分，与对照组治疗前的患肢裸关节疼痛评分（8.49±1.39）分接近，差异不具统计学意义（t=0.064，P=0.949＞0.05），具有可比性。治疗开始后观察组患肢裸关节疼痛评分逐渐下降，治疗开始后3天、6天和15天观察组患肢裸关节疼痛评分分别为（5.34±1.13）分、（3.41±0.96）分、（1.41±0.39）分，均低于对照组的（7.02±1.23）分、（5.01±1.09）分、（3.55±0.87）分，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗有效情况比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较。治疗组中共有2名（4.4%）患者出现不良反应，包括皮肤瘙痒、敷药处皮肤发红发热，及时用清水将敷药清洗干净，症状即慢慢消失。对照组中共有3名（6.7%）患者出现不良反应，包括局部皮肤瘙痒、皮肤红热、伴随出现丘疹等，停药后即恢复正常。两组不良反应发生率比较差异不存在统计学意义（连续修正后χ²值=0.000，P=1.000＞0.05），详见表3。

表3 两组治疗有效情况比较[n（%）]

3 讨论

急性踝关节扭伤因直接暴力、跌扑撞击等使得肢体和关节周围的肌肉、肌腱、筋膜、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂，多发生在关节及关节周围组织[7]。损伤24～48 h内局部组织充血，急性无菌性反应强烈，大量组织液渗出水肿，应立即制动、适当加压止血、消肿、镇痛，故参照急性踝关节扭伤RICE处理原则给予制动、冷敷、适度加压、抬高患肢等处理[8-9]；云南白药喷雾剂为国家保密方，含有三七、制草乌、雪上一支蒿等中药成分的外用喷雾剂，具有活血散瘀、消肿止痛的功效，可用于闭合性的跌打损伤、瘀血肿痛等[10-11]。

急性踝关节扭伤在中医学中属“筋伤”范畴，病机主要为跌扑闪挫，筋肉损伤，气滞血瘀，关节不利，活动受限；若素体气血不足，或瘀血不去，新血不生，则导致气血两虚[12-13]。本研究中加味接骨散以《中医伤科学讲义》中外敷接骨散为基础方，加姜黄、骨碎补、自然铜、天花粉、煅石膏、生川草乌等组成。方中姜黄、当归具有活血行气止痛之功；生半夏具有消肿止痛之功；骨碎补、自然铜具有活血散瘀、消肿止痛、续筋接骨之功；生大黄、川连具有清热泻火、凉血解毒之功；姜黄、天花粉具有清热泻火解毒、消肿排脓之功；煅石膏具有敛疮生肌、止血之功；青黛清热解毒、凉血消斑之功、生川草乌止痛。现代药学研究表明，姜黄、当归、骨碎补、自然铜具有抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环的作用；制川乌、草乌均具有镇痛、抗炎等作用，全方具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒凉血之功，采用研磨成细末并用蜂蜜调和，直接外敷于患处，能直达病所，加速患处愈合[14]。

研究结果显示，加味接骨散外敷治疗急性踝关节扭伤的治疗组治疗有效率为95.6%，高于云南白药气雾剂外喷对照组的77.8%，差异存在统计学意义（P＜0.05），且作用时间更加持久，可以保持药物的持续性释放，同时可以减少给药次数，节约患者治疗时间。同时，在减轻患处肿胀、缓解疼痛、促进患处瘀血吸收方面，加味接骨散外敷也有较显著优势。治疗开始后观察组患肢裸关节疼痛评分逐渐下降，治疗开始后3天、6天和15天观察组患肢裸关节疼痛评分分别为（5.34±1.13）分、（3.41±0.96）分、（1.41±0.39）分，均低于对照组的（7.02±1.23）分、（5.01±1.09）分、（3.55±0.87）分，差异均存在统计学意义（P＜0.05），加味接骨散外敷可以加快患处疼痛的减轻。且中药外敷安全性较高，只有极少数患者会出现患处皮肤过敏，表现为瘙痒、发热、药疹，程度轻微。

综上所述，采用加味接骨散外敷联合RICE原则治疗急性踝关节扭伤安全有效，可迅速减轻患处疼痛。