探讨LBL和PBL教学法在急性胸痛分诊培训中的应用效果

高瑞，克文，董斐斐，刘夙璇*

（1.海军军医大学附属长征医院 外科教研室/骨科，上海 200003；2.海军军医大学第905医院 质量管理科，上海 200052；3.海军军医大学附属长海医院 内科教研室/心血管内科，上海 200433）

0 引言

急性胸痛是临床常见病，患者表现出突然性和剧烈性的胸部疼痛，是急诊科多发症状，在急诊内科患者中，主诉该症状患者占比为20%～30%。临床上致使该病发生的因素主要有两种，其一为急性心梗等心源性因素，其二为带状疱疹等非心源性因素[1]。准确、高效的胸痛分诊能够缩短患者的等待时间，尽可能快地为患者提供临床治疗，提升患者安全性[2]。LBL教学以教师作为课堂主导，传授和讲解相关知识。PBL是一种新型教学模式，将问题作为教学中心，设计案例，展开教学[3]。本次研究以急性胸痛分诊护士为对象，分析系统性理论授课（Lecture based learning，LBL）和设计情境教学或问题教学法（Problem based learning，PBL）的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年5月至2021年5月海军军医大学附属长征医院收治的42例急性胸痛分诊护士开展本次研究，随机将其分为对照组21例和观察组21例。对照组男5例，女16例，平均年龄（21.18±4.89）岁；观察组男6例，女15例，平均年龄（21.76±4.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组护士给予LBL教学法：由教师占据主导地位，为护士讲解急诊胸痛分诊相关知识，以理论教学为主，实践教学为辅，展开带教。由带教组长和急诊科护士长共同为护士展开教学。每个星期展开1次LBL，包括急性胸痛类别、临床表征、急诊分诊类别、分诊标准和应急处理，分诊工具、五级分类分诊法以及分诊正确程序等内容。

1.2.2 观察组：该组护士给予LBL和PBL教学法，LBL教学法同对照组：每个星期为护士展开1次PBL教学，将护士划分成小组，带教组长和急诊科护士长需以不同类型患者案例作为基础，为护士设置出教学问题，引导小组成员根据教学问题，积极主动地查询相关资料，展开文献调研，整合所获取到的各项资料。引导小组与小组之间展开讨论，每个小组派出1名组员负责发言，分享本组教学成果，组建交流注意事项以及分诊技巧等。针对急性胸痛特殊案例和疑难案例，带教组长和急诊科护士长需要引导小组成员展开深入讨论，对于存在分歧较大的案例展开详细说明，对各个小组的学习成果展开点评，首先肯定其优秀部分，然后补充其存在的不足之处，最后查漏补缺。

1.3 观察指标。评估两组教学效果：观察两组的自主学习能力、学生兴趣和理论联系实际评分，分数与教学效果成正比。评估两组考核成绩：观察两组的病例分析、基本技能和理论成绩评分，展开组间对比[4]。

1.4 统计学分析。数据分析取SPSS 19.0软件，计量资料用（）表示，行检验，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学效果比较。与对照组相比，观察组自主学习能力、学生兴趣和理论联系实际评分均偏高，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组教学效果比较（）

表1 两组教学效果比较（）

组别 例数 自主学习能力（分）学生兴趣（分）理论联系实际（分）观察组 21 92.32±4.15 93.35±4.25 92.35±4.44对照组 21 82.35±3.65 81.25±3.65 81.22±4.36 t - 8.267 9.898 8.196 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组考核成绩比较。与对照组相比，观察组病例分析、基本技能和理论成绩评分均偏高，组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组考核成绩比较（）

表2 两组考核成绩比较（）

组别 例数 病例分析（分） 基本技能（分） 理论成绩（分）观察组 21 35.68±3.68 26.79±1.79 28.79±3.02对照组 21 28.02±4.33 23.35±1.26 26.35±3.12 t - 6.177 7.202 2.575 P - 0.000 0.000 0.014

3 讨论

与其他学科相比，急诊胸痛分诊培训具有复杂性，其基本技能教学相对来说比较宽泛，具有更强的专业性和实践性，要求护士能够灵活掌握急性胸痛疾病治疗方式、病情特征、胸部CT等多方面的理论知识和操作技能[5]。分诊护士能够熟练掌握各项分诊技术和分诊依据，是提高患者分诊治疗质量的基础，是保障分诊质量和效率的前提条件[6]。故而，采取现代化、科学化的教学方法为护士展开分诊培训工作，具有积极意义。

以往在急性胸痛分诊培训中多应用LBL教学法，该教学模式以教师作为课堂主导，为护士传授和讲解相关知识，护士的位置较为被动，护士只能按照教师的教学逻辑去思考和学习，护士具有较强的依赖性[7]。PBL是一种新型教学模式，将问题作为教学中心，带教教师和科室护士长根据急性胸痛患者的临床特征、护理要点和教学大纲为护士们设置出具有针对性和科学性的问题，将学生分成小组的方式，为护士展开带教。该教学模式的应用，能够显著弥补传导教学方式存在的缺陷，充分发挥出护士的主体地位，重视培养护士的能力。在实际教学过程中，教师需要围绕教学内容，为护士设置出教学问题，引导护士通过查询文献、小组讨论等方式，解决问题[8]。通过设置问题，展开教学，能够充分调动起护士的积极性，且护士长和带教教师在设置问题时，需遵循由浅入深、循序渐进的原则，充分激发护士的学习兴趣，调动护士的求知欲望。

采取LBL联合PBL教学法，便于护士更全面更深刻地掌握急性胸痛分诊医护知识，以教师和护士长提出问题、引导护士解决问题为途径，可以提高护士的综合能力，有助于为急性胸痛分诊护理培养出优质、杰出的护理人才。两种教学方式联合应用，能够相辅相成，既能够打破LBL教学法的单一性，又能够避免PBL教学法的盲目性，可以在丰富护士分诊知识的同时，充分调动护士的创造性，提升护士的学习兴趣[9]。教师需要鼓励护士深入探讨问题，大胆提出假设，及时给予护士正确的引导。

综上所述，在急性胸痛分诊培训中应用LBL和PBL教学法能够充分调动护士的主观能动性，提升护士独立思考问题、解决问题的能力，显著提升教学效果和满意度，具有推广价值。