免散瞳眼底照相技术在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用

葛俊

（句容市下蜀中心卫生院 内科，江苏 句容 212400）

0 引言

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）就是糖尿病高血糖引起典型微血管病变[1]。DR是常见糖尿病并发眼底病变，其病理变化是一种具有特异性的病理性改变过程，主要病因在于长期高血糖可造成持续胰岛素代谢异常，这会引起血液成分改变，进而引起微血管病变，对视功能造成损害[2]。且这一损害会导致DR患者视力下降，严重可能会致盲。且由于DR早期多无明显表现，而未予以及时干预的临床晚期预后往往不良，因此尽早识别、诊疗DR尤为重要。有研究表示，早期发现并予以有效干预是降低DR致盲的关键举措，而临床相关流行病学报告也显示，自DR筛查开展以来，临床DR致盲率出现了明显下降[3]。既往国内DR筛查多采用直接或间接眼镜检查，这一方法对操作技术及临床经验均有较高要求，且敏感性不高，这使得DR筛查工作虽有一定成果，并未达到理想效果[4]。免散瞳眼底照相技术是一种不需要散瞳即可获取客观眼底信息的DR诊断技术。为探讨免散瞳眼底照相技术在社区DR筛查中的应用价值，本研究具体以2018年3月至2019年12月共666例社区糖尿病患者为对象开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2018年3月至2019年12月句容市下蜀中心卫生院共666例社区糖尿病患者为对象，其中男290例，女376例，年龄30～88岁，平均（58.63±6.41）岁。纳入标准：①符合社区糖尿病诊断标准且病程≥1年；②患者对研究内容均知晓同意。排除标准：①有青光眼等眼部疾病史；②合并高血压；③存在其他影响视网膜病变的疾病；④拒绝参与研究或依从性差。

1.2 方法。直接眼底镜检查：检查前，于双眼滴1滴复方托品酰胺滴眼剂（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，京卫药准字（1996）第107041号）散瞳，当瞳孔散大至5 mm以上时，根据医师指导取坐位，由眼科专业经验丰富的全科医师站于患者右侧，持眼底镜开展检查。免散瞳眼底照相技术：取坐位，由同一组眼科专业经验丰富的全科医师采用Canon-2AF免散瞳眼底照相机以35°成像角开展眼底检查，于SP模式下瞳孔直径保持在3.3 mm及以上时，若补偿透镜参数范围在-25D～+30D之间，可视为屈光不畅，确定内固定视目标，以1800万像素带红外线透视，行大面积红外眼底拍摄，并将所拍摄的眼底照片上传至电脑软件系统，且所有检查报告均上传到三家医院由眼科医生发报告。

1.3 统计学分析。数据采用软件SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（），检验经χ2、t完成，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 FFA检查结果。666例社区糖尿病患者中，经FFA检查，DR患者检出率为30.48%，其他病变检出率为12.76%；未见异常检出率为56.76%，见表1。

表1 FFA检查结果（n，%）

2.2 与FFA结果的符合率。以FFA结果（n=203）为金标准，根据检查方法分组，分为直接眼底镜检查组和免散瞳眼底照相技术组，比较两组病变结果与FFA结果的符合率。直接眼底镜检查组DR检出符合率为94.58%，低于免散瞳眼底照相技术组符合率99.51%（P＜0.05）（表2）。另有，直接眼底镜检查未见异常406例，检出率为60.96%（406/666）；免散瞳眼底照相技术检查未见异常381例，检出率为57.21%（381/666），余下4例因瞳孔太小无法检查，FFA检查结果显示虹膜睫状体炎。

表2 两组病变结果与FFA结果的符合率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一组可累及各种组织的代谢性疾病，尤其是长时间高血糖状态下，这一疾病患者眼、神经、血管等组织往往会出现慢性损害或功能障碍。其中DR是糖尿病引起的微血管病理变化所造成的并发症，研究发现，糖尿病病程超过5年，在持续的高血糖的影响下绝大多数糖尿病患者都存在程度不一的眼底病变，且血糖控制越差，随着病情进展，糖尿病患者并发DR的概率越高[5]。本研究结果显示，666例病程在1年及以上的社区糖尿病患者中，DR发病率为30.48%。DR作为致盲的重要病因，一旦发展至完全失明阶段，不仅会给患者带来极大痛苦，还会增加家庭及社会负担，因此尽早干预DR以降低患者致盲风险十分必要。目前临床诊断以FFA为金标准，这一检查方法可直接显示视网膜内微循环状况，明确病变具体病理改变，但操作复杂，价格高昂，并不适用于社区筛查。以往临床更多应用直接眼底镜进行检查，这一检查方法适用范围广，操作简单，但要求操作技术较高，且主观性强，敏感性低，这使得该检查方法可靠性不强。

随着免散瞳眼底照相技术的推出，研究发现，这一检查方法无创，患者接受度高；无需散瞳，可避免散瞳相关药物应用诱发青光眼等不良事件发生；对操作技术要求不高，操作简单、便捷；数字化检查结果，信息客观，诊断准确性高，是一种十分理想的DR筛查手段，于社区适用度高[6]。本研究纳入社区糖尿病病例，分析不同检查方法筛查DR的检出情况，旨在通过对比分析其检查效果，为临床DR筛查提供更良好检查方法推荐依据。本研究以FFA为金标准，结果显示，与之相比，免散瞳眼底照相技术组DR及其他病变检出符合率分别为99.51%、92.94%，与直接眼底镜检查组94.58%、80.00%相比，均明显更高（χ2=8.587、6.084，P＜0.05），这一发现与郑中梅等[7]研究结果显示的免散瞳眼底照相技术组DR检出符合率为99.22%，与直接眼底镜检查组95.35%相比，虽略高但无统计学差异（χ2=3.671，P＞0.05）相比，结果、结论均存在差异，但与金标准符合率均在99%以上，却提示免散瞳眼底照相技术用于社区DR筛查具有高应用价值。分析上述研究与本研究结论差异可能与临床医师眼底镜检查操作水平及临床经验等因素差异有关。既往曾有研究报道，直接眼底镜检查结果的主观性强，不同临床经验及技术水平的医师的报告结果可能存在一定差异[8]。

综上所述，社区DR筛查信息采集应用免散瞳眼底照相技术，不仅简单、方便，结果准确客观，且无散瞳过程，这使得检查快捷，患者接受度高，于临床应用方面具有较达优势。