急性冠脉综合征患者血清M2BP、LTB4水平与冠状动脉病变程度的相关性分析

刘磊，李莎莎

（山东省滨州市博兴县人民医院 急诊科，山东 博兴 256500）

0 引言

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样斑块破溃、血管痉挛导致血栓形成或血管痉挛导致局部心肌急性缺血的急性临床综合征，发病率有逐年增高的趋势。快速判断 ACS患者冠状动脉病变的严重程度对于治疗策略的选择和预后评估具有重要作用，有助于改善患者预后和生活质量。近期的研究逐步揭示了Mac-2结合蛋白（Mac-2 Binding Protein，M2BP）与冠心病的潜在联系，可能通过促进斑块新血管形成从有助于颈动脉粥样硬化斑块的发展及不稳定，并且与临床缺血表现显著相关，可以预测冠心病患者的长期死亡率[1]。白三烯B4（Leukotriene B4，LTB4）是功能强大的中性粒细胞核嗜酸性粒细胞增多趋化因子和活化因子之一，通过白细胞合成和释放，作为某些变态反应、炎症以及心脑血管等疾病中的化学介质，参与全身多种炎症变态反应性疾病，导致血管内皮炎症反应，可明显促进动脉硬化进程[2]。本研究旨在通过观察ACS患者血清中M2BP、LTB4水平的变化，进一步探讨ACS患者M2BP、LTB4变化与冠脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年2月至2021年2月山东省滨州市博兴县人民医院收治的因ACS住院的患者70例，男43例，女27例，年龄33～78岁，平均（56.73±6.82）岁，病程1～12年，平均（6.83±3.65）年。冠脉造影检查证实所有患者至少有1支血管狭窄≥50%且检查资料完善。

1.2 方法。采集患者空腹静脉血5 mL，5000 r/min，离心10 min，静置取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清M2BP、LTB4水平，所有操作均严格参照试剂盒说明书进行。患者行常规冠状动脉造影检查，观察冠状动脉造影结果显示的病变血管支数。根据Gensini评分系统评定冠状动脉病变严重程度，ACS患者分为轻度狭窄组（0＜Gensini评分≤30），中度狭窄组（30＜Gensini评分≤60）和重度狭窄组（Gensini评分＞60）。

1.3 统计学分析。数据应用统计软件SPSS 20.0分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。采用Pearson相关分析血清M2BP、LTB4水平与冠状动脉病变程度的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病变支数患者血清M2BP、LTB4水平比较。不同病变支数患者血清M2BP、LTB4水平差异有统计学意义（P＜0.05），三支病变组、双支病变组血清M2BP、LTB4水平高于单支病变组（P＜0.05），三支病变组血清M2BP、LTB4水平高于双支病变组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同病变支数患者血清M2BP、LTB4水平比较（）

表1 不同病变支数患者血清M2BP、LTB4水平比较（）

注：★为与单支病变组比较，P＜0.05，#为与双支病变组比较，P＜0.05

项目 单支病变组（n=31） 双支病变组（n=23） 三支病变组（n=16） F P M2BP（ug/mL） 15.67±3.21 23.78±5.67★ 31.72±6.39★# 56.107 ＜0.001 LTB4（pg/mL） 652.38±89.72 721.73±100.58★ 763.67±120.59★# 7.169 ＜0.002

2.2 不同冠状动脉病变狭窄程度的患者血清M2BP、LTB4水平比较。不同冠状动脉病变狭窄程度的患者血清M2BP、LTB4水平差异有统计学意义（P＜0.05），重度狭窄组、中度狭窄组，血清M2BP、LTB4水平高于轻度狭窄组（P＜0.05），重度狭窄组血清M2BP、LTB4水平高于中度狭窄组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同冠状动脉病变狭窄程度的患者血清M2BP、LTB4水平比较（）

表2 不同冠状动脉病变狭窄程度的患者血清M2BP、LTB4水平比较（）

注：★为与轻度狭窄组组比较，P＜0.05，#为与中度狭窄组比较，P＜0.05。

项目 轻度狭窄组（n=27） 中度狭窄组（n=32） 重度狭窄组（n=11） F P M2BP（ug/mL） 16.39±3.76 23.17±6.39★ 35.93±8.69★# 54.982 ＜0.001 LTB4（pg/mL） 648.53±72.76 725.37±93.58★ 760.52±98.65★# 10.472 ＜0.001

2.3 患者血清M2BP、LTB4水平与冠状动脉病变程度的相关性分析。Pearson相关分析结果显示，血清M2BP与冠状动脉病变支数及狭窄程度呈正相关（r=0.732，P＜0.05；0.653，P＜0.05）。血清LTB4与冠状动脉病变支数及狭窄程度呈正相关（r=0.885，P＜0.05；0.721，P＜0.05）。

3 讨论

ACS是临床上常见的心血管疾病，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点。冠状动脉粥样硬化斑块破裂、氧化损伤诱导内皮功能紊乱、过度炎症反应、心肌耗氧量增加、血管痉挛和随之发生的血小板黏附、聚集及继发性血栓形成是ACS的主要病理生理机制。不稳定的粥样斑块是ACS急性冠脉综合征的病理生理基础。近年来的研究表明炎症反应贯穿了动脉粥样硬化发生发展和转归的全过程，而且在动脉斑块的不稳定性过程之中扮演了重要角色。多种炎症细胞和炎症因子相互作用相互反馈影响，涉及内皮功能障碍、巨噬细胞凋亡和血管平滑肌细胞增到内膜的增殖和迁移，基质蛋白酶和其他蛋白溶解酶类释放，内膜钙化等，形成的级联炎性瀑布反应共同促进了斑块的发生、发展、去稳定并最终破裂进而血栓形成，进一步发生急性危及生命的临床心血管事件。

作为一种分泌型的高度糖基化蛋白，M2BP存在于多种组织及体液中，属于巨噬细胞清道夫受体富含半胱氨酸域超家族成员。M2BP在不同层面参与了动脉粥样硬化中单核一巨噬细胞的炎症进程，M2BP在众多炎症相关性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性紫癜形成中显示高表达。活化的巨噬细胞分泌大量促炎症细胞因子，M2BP激活巨噬细胞，加速斑块内炎症反应和坏死核的扩大，促进了动脉硬化和斑块的易损性，进而血栓形成，最终导致管腔狭窄，甚至闭塞。M2BP还通过p38-MAPK细胞内信号转导通路参与了单核-巨噬细胞活化、定向趋集以及粘附等病理生理过程[3]。

LTB4是一类生物活性脂源性介质，是5-脂氧合酶代谢花生四烯酸的下游产物之一，引起中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞趋化聚集，释放氧自由基和溶酶体酶，并向巨噬细胞和泡沫细胞转化，促进血管平滑肌细胞的增殖以及激活淋巴细胞等多条途径参与多种促炎症反应，参与动脉粥样硬化的发生与发展[4]。LTB4可以促进动脉硬化斑块中基质金属蛋白酶的表达，促进胶原的降解进而促进斑块的易损性。

Gensini评分系统是客观、有效的评价冠状动脉病变严重程度的方法。本文通过Gensini评分系统将ACS患者分为轻度、中度、重度，结果显示，不同病变支数、不同冠状动脉病变狭窄程度的患者血清M2BP、LTB4水平差异有统计学意义，随着病变支数、冠状动脉病变狭窄程度的增加，患者血清M2BP、LTB4水平也随之增加，结果结合相关性分析说明血清M2BP、LTB4水平与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变狭窄程度呈正相关关系，提示血清M2BP、LTB4水平与病变支数、冠脉狭窄程度关系密切，可反映冠状动脉病变的严重程度，冠状动脉病变支数越多、冠状动脉病变程度越严重，血清M2BP、LTB4水平越高[5]。

综上所述，血清M2BP、LTB4水平与ACS的发生及冠状动脉病变严重程度相关，检测血清M2BP、LTB4水平有助于进一步评估患者ACS的严重程度及预测冠状动脉的狭窄程度，对早期识别高危的ACS患者并加强管理具有重要的指导意义。