74例青年慢性萎缩性胃炎患者应用胃镜检查和血清胃蛋白酶原检测的临床诊断效果观察

钟永妃，鄢化章，陈明仁

（广东省阳春市中医院 检验科，广东 阳春 529600）

0 引言

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是临床上常见的一种消化系统疾病，患者之所以会发生胃部炎性反应，是由于其胃黏膜固有腺体出现萎缩性变化[1]。CAG属于胃癌前期主要病变之一，八成以上的胃癌患者同时存在胃黏膜萎缩问题[2]，采取有效手段准确筛查与诊断CAG，对胃癌的预防具有积极作用。当前临床上常用的CAG筛查方式是胃镜，可是胃镜属于一种有创筛查手段，患者心理和身体的适应度都比较低，很多患者感受到胃部不舒服，表现出的症状和CAG症状较为相似，可其由于害怕、抗拒胃镜检查，选择自己买药治疗，或者直接放弃治疗，去医院接受胃镜检查的患者通常病情较为严重或是健康意识强烈。胃癌之所以成为我国发病率第一的恶性肿瘤[3]，也是因为国民对CAG不够重视，没有进行尽早干预，导致其逐渐发展成为威胁患者生命安全的胃癌。随着医学技术的不断发展，CAG筛查方式也变得更为多样化，除了胃镜之外，血清胃蛋白酶原（PG）在临床上也是一种应用比较多的CAG检测方法。我院为了提高CAG患者检测率与检测依从性，特对CAG患者采取了胃镜和PG两种检测方法，经临床观察，发现患者更倾向于选择PG检测。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年3月至2018年6月在广东省阳春市中医院就诊的74例青年慢性萎缩性胃炎患者。PG组（37例）和胃镜组（37例）在婚姻状态、性别、年龄等基本资料方面无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本资料对比

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查：37例胃镜组患者接受胃镜检查：接受检测患者检查前一天晚上八点后不能进水进食，第二天早上空腹状态下去医院接受检查。胃镜检查医生在检查展开前，向患者讲解胃镜检查的基本流程以及相关健康知识，同时查看胃镜检查设备完好与否。前期准备工作完成后，采取利多卡因2%，局部麻醉患者咽部，同时让患者口服二甲基硅油，借助专用润滑胶浆润滑胃镜，用轻柔、规范的操作，将润滑好的胃镜顺着患者消化道官腔置入患者胃部中，随后利用胃镜带有的内镜仔细观察患者病变区域，查看患者病变区域中是否存在凹陷、溃疡、隆起、糜烂等，同时需要了解胃黏膜表层发生颗粒与否、胃黏膜厚度变化与否等，结合检查结果诊断患者的胃部疾病。

1.2.2 血清胃蛋白酶原检测：37例PG组患者接受血清胃蛋白酶原检测：接受PG检测患者和胃镜组患者一样，在前一天晚上八点后不能进食进水，第二天清晨以空腹状态去医院由专业人员抽取静脉血2 mL，对静脉血进行抗凝与离心处理，将处理好的血清送检。采取自动化学发光免疫检测仪器与配套试剂盒对血清中胃蛋白酶原含量进行检测，记录、保存检测所得数据。

1.3 观察指标。对两组检测的准确性、特异性、敏感性、阳性预测与阴性预测情况进行观察。对两组检测的依从性与满意情况进行观察。

1.4 统计学分析。数据分析用软件SPSS 22.0，计数资料检验、计量检验、数据差异分析分别用χ2值、t值、P值，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果。表2显示，74例慢性萎缩性胃炎患者接受胃镜和PG两种不同检测，其在准确率、特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值方面的检测结果：PG组分别是83.78%、75.68%、72.97%、83.78%、81.08%，胃镜组分别是86.49%、78.38%、75.68%、86.49%、83.78%，两组检测结果无显著差异（P＞0.05）。

表2 两组检测结果对比[n（%）]

2.2 依从性评分和满意评分。表3表明，PG组依从性评分、满意评分分别为（85.63±6.35）分、（89.15±3.26）分，胃镜组依从性评分、满意评分分别为（62.15±4.12）分、（60.48±3.58）分，PG组依从性评分和满意评分显著优于胃镜组（P＜0.05）。

表3 两组依从性和满意评分对比（）

表3 两组依从性和满意评分对比（）

组别 例数 依从性评分 满意评分PG组 37 85.63±6.35 89.15±3.26胃镜组 37 62.15±4.12 60.48±3.58 t-18.26 25.63 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨论

CAG属于一种发病机制比较复杂的胃部疾病，倘若CAG患者不接受对应的干预治疗，发展到胃癌的概率有10%到15%[4-7]，当发展成胃癌后，患者的生存质量就大大降低，其生命受到较大威胁。因此，CAG患者尽可能早地接受对症治疗至关重要，能够有效避免患者发展到胃癌，对症治疗的前提条件是准确诊断，当前临床上常用的检查诊断方式为胃镜检查。一些CAG患者尽管感受到了胃部的不适，但是其抱着疾病会自愈的侥幸心理，不愿意接受治疗，相当于一部分原因在于其不愿意接受胃镜检查，大部分经历过胃镜检查的患者对该检查的体验都不良好。因为胃镜检查是以一种侵入的模式完成，一些患者身体和心理对这种检查模式的耐受性、配合度较低，该检查在患者年龄、体质等方面有较为严格的要求，检查结果准确性受胃镜设备型号与清晰度、实施检查医师操作水平等的影响。胃部疾病患者通常在消化道症状表现显著时，才会被迫接受胃镜检查，但很多患者已经发展成胃癌，并且病情一般已经处于中晚期，错失了最佳治疗时机，对患者预后和生存极为不利。近年来，胃蛋白酶原（PG）逐渐成为另一种GAG检测的手段，PG以PGI、PGII两种形式存在[8-11]，属于胃蛋白酶前体，可以反应胃黏膜状态。人体含有的PG皆是从胃部分泌而来，分泌的99%左右PG会进到人体胃腔内，剩余的1%左右会通过人体胃黏膜毛细血管流入其血液中[12]，所以检测个体血清能了解到其胃黏膜组织学是否发生变化。PG检测方法简单，受检者只需要接受静脉抽血即可，对受检者的要求不高，属于一种普适性的胃部疾病检测方法[13-15]，利用PG检测筛查出胃癌高危人群，随后展开针对性的胃镜活检，可以大大提高早期胃癌确诊率。

调查结果显示，74例慢性萎缩性胃炎患者接受胃镜和PG两种不同检测，PG组的准确率（83.78%）、特异性（75.68%）、敏感性（72.97%）、阳性预测值（83.78%）、阴性预测值（81.08%）和胃镜组的准确率（86.49%）、特异性（78.38%）、敏感性（75.68%）、阳性预测值（86.49%）、阴性预测值（83.78%）无显著差异，P＞0.05；PG组依从性评分和满意评分显著优于胃镜组，P＜0.05。

综上所述，血清胃蛋白酶原和胃镜在检查慢性萎缩性胃炎患者时，两种检查方法都有较高的准确率、特异性、敏感性，能够实现较为准确地阳性预测和阴性预测。相较于胃镜检查，患者对血清胃蛋白酶原检测的依从性和满意度皆更高，所以血清胃蛋白酶原检测在慢性萎缩性胃炎的筛查诊断中具有较高临床辅助价值。