柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗焦虑性失眠的疗效分析

赵净净，朴雪花，马晓，席朝垒

（1.淮安市第三人民医院 睡眠中心，江苏 淮安 223030；2.淮安市第三人民医院 中医科，江苏 淮安 223030）

0 引言

失眠症为持续性的睡眠时间不足、睡眠质量不佳，随着时间的推移，长期、顽固性失眠对患者的生活产生严重影响，降低生活与生存质量，增加疾病风险，甚至是诱发癌症[1]。不少研究表明，失眠症患者多伴随着焦虑症状，不少调查认为，国外失眠多伴随着重度焦虑，国内也有调查表明，失眠患者群体内56.0%患者伴随着焦虑症状[2]。广泛性焦虑症状在临床治疗内较为常见，属于心理障碍疾病的一种，可见明显的广泛焦虑与持续焦虑，神经症性障碍明显。广泛性焦虑症患者可见明显的睡眠障碍，患者可见持续、不明确的紧张感与不安感，且患者对周围事物过于担心，可见明显烦恼情绪，出现神经衰弱、抑郁等症状[3]。广泛性焦虑患者若无法接受治疗，则会加速病情的进展，不仅影响患者情绪，且影响患者生活。因此。通过选择科学与合理治疗方案，就焦虑性失眠病症治疗效果显著，本文研讨的是柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗方案的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文纳入80例焦虑性失眠患者，时间段为2020年6月至2021年6月，将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组男20例，女20例，年龄23～79岁，平均（51.29±14.36）岁，病程为1～30个月，平均（14.77±8.05）个月。对照组男30例、女10例，年龄21～79岁，平均（50.22±13.77）岁，病程为1～25个月，平均（14.66±10.12）个月。两组患者性别、年龄、病程等基本资料对比未见差异（P＞0.05），可比。纳入标准：①满足《中国精神障碍的分类与诊断标准》（Classification and diagnostic criteria of mental disorders in China，简称CCMD-3）对失眠症诊断标准，失眠为主要病症，患者可见明显的入睡困难、睡眠教浅，易惊醒，醒后入睡难，多梦，清晨起床全面疲倦，夜间休息不足6h，病程持续1月以上；②患者选择匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index scale，简称PSQI）评测，分值＞7；③汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，简称HAMA）评分，分支≥14分。排除标准：①因环境变化所引发的失眠症状；②患者入组前1月，使用抗抑郁、抗焦虑、镇静、催眠药物治疗；③其他精神疾病引发失眠、躯体疾病引发失眠或神经疾病引发失眠；④哺乳其、妊娠期与未成年人群；⑤酒精依赖引发失眠或药物依赖引发失眠。

1.2 方法。两组患者均选择上海上药中西医制造有限公司度洛西汀片治疗方案，国药准字H20061263，服用盐酸文拉法辛胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司），起始剂量为20 mg/d，每天2次，早中各一次。根据病情递增剂量至最大60 mg/d（间隔时间不少于4 d。每次增加20 mg/d）。观察组在对照组基础上，增加柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药方：生姜2片、大黄6 g、党参10 g、柴胡10 g、半夏10 g、黄芩10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、酸枣仁20 g、夜交藤30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。冷水浸泡15 min之后，水煎煮两次取得400 mL药汁，早晚服用，持续用药6周。治疗期间，每晚10点前睡觉，睡觉前不服用辛辣刺激食物、浓茶、咖啡与烟酒等，不看刺激电影。

1.3 评价指标。两组疗效对比，指标包括：显效、有效与无效。显效：患者睡眠好转与睡眠时间3 h以上，患者睡眠深度增加；有效：患者症状有所减轻，睡眠时间较比之间有所增加；无效：患者病症无改善或加重。评定两组患者PSQI评分，记录治疗前、治疗2周、治疗6周匹茨堡睡眠量表（PSQI）评分，分值与睡眠质量成反比。统计两组患者HAMA量表，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，HAMA评分越高则焦虑程度越大。

1.4 统计学分析。数据统计在Excel表格内，统计学软件为SPSS 22.00，计数资料为疗效，χ2检验统计学情况；计量资料为PSQI评分、HAMA评分，T检验组内统计学情况；以＜0.05为界定，判断组内统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效对比。观察组疗效高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组PSQI评分。治疗前，观察组与对照组PSQI评分对比未见差异，P＞0.05；治疗后2周、6周观察组评分改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSQI评分对比（）

表2 两组PSQI评分对比（）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗6周观察组 40 15.46±3.78 10.56±2.73 7.24±2.40对照组 40 15.05±3.39 12.16±3.65 9.80±4.62 t - 0.5107 2.2201 3.1099 P - 0.6110 0.0293 0.0026

2.3 两组HAMA评分对比。治疗前，观察组与对照组HAMA评分对比未见差异，P＞0.05；治疗后观察组HAMA评分改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HAMA评分对比（）

表3 两组HAMA评分对比（）

组别 治疗前 治疗后观察组 17.15±2.95 5.74±5.10对照组 16.60±3.08 9.10±5.05 t 1.1664 2.9608 P 0.1100 0.0041

3 讨论

作为临床常见失眠类型，焦虑性失眠较为常见，属于丘脑、大脑功能紊乱导致的感知异常、行为异常、思维异常与情感异常等，对患者的工作与生活产生严重影响。其发病原因与患者精神紧张、情绪、思想压力等有密切关系，该病临床多使用苯二氮卓类、催眠药物等。度洛西汀为5-羟色胺、去甲肾上腺素双回收抑制剂（Norepinephrine double recovery inhibitor，简称SSRIs），通过抑制5-羟色胺神经末梢、5-羟色胺摄取，以改善植物神经症状，目前是临床抗焦虑治疗一线药物，药效缓慢，不良反应较多[4]。

《伤寒论》中表明“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，柴胡加龙骨牡蛎汤便是出自于此。但是在伤寒论内，药方并未针对失眠治疗，而是以方测证，也可实现失眠治疗。历代医学教授专家，就失眠治疗选择柴胡加龙骨牡蛎汤治疗方案，获得了显著的成效，其应用价值获得了学术界认可。这一药方成为精神治疗、心理疾病治疗的重要药方，黄煌教授称柴胡加龙骨牡蛎汤为中医的精神神经镇静剂。

本文在使用药方时，因铅丹有毒，进而弃之不用，选择龙骨与牡蛎，若不用则使用代赭石、磁石替代。若患者大便干结，则将大黄改为制大黄，取清不取泻。由于主要治疗失眠症状，则增加酸枣仁、夜交藤等药物，加强养心安神的效果。不少实验表明，在小鼠服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，可增加小鼠脑内5-羟色胺含量，加速多巴胺的代谢，以此将焦虑性失眠治疗发挥，作用显著。本文研究结果表明，观察组疗效高于对照组，治疗前PSQI、HAMA评分对比未见差异，治疗后观察组优于对照组（P＜0.05）。分析原因：就焦虑性失眠病症，选择柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀药物效果更佳，对比单一单用度洛西汀疗效更佳。从中医辨证角度而言，柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗方案应用，可实现机体整体性调节，能够促使其顺气通畅，达到安神目的，以此将患者焦虑症状与失眠症状改善。且药物联合应用，可以起到“减毒增效”的作用，能够有效缓解患者症状。

综上所述，就焦虑性失眠患者，选择柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗方案，能够将患者情绪改善，提升疗效，改善患者睡眠质量。