龙竭散治疗癌痛的临床疗效研究

蒋蕾，王国方，戎云霞

（江苏省丹阳市中医院 肿瘤科，江苏 丹阳 212300）

0 引言

癌痛是癌症患者病情发展到中后期较常见的一类症状，起初多将肿瘤直接导致的疼痛视作癌性疼痛，之后逐渐拓展为癌症相关病变和癌症接受治疗引起的疼痛也称为癌痛[1]。西医治疗癌痛主要采取三阶梯镇痛法，并根据需要辅助应用神经阻滞方法以及生物治疗方法，但临床实践显示，接近一半的癌痛患者在常规干预下癌痛无法有效缓解，严重影响患者生活质量[2]。中医药作为中国传统医学治疗方法，在癌痛治疗中有较长时间应用，中医药治疗癌痛不仅可止痛，还能稳定瘤灶，有效控制不良反应，实现患者生活质量有效改善。中医药治疗癌痛的方法具体有多种，本研究具体研究龙竭散这味方剂进行贴敷在癌痛治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年3月至2021年3月江苏省丹阳市中医院收治的72例癌痛患者为本研究对象，按照随机数字表法分为2组。观察组37例，男21例，女16例，年龄52～85岁，平均（70.16±10.64）岁；病程0.5～3.0年，平均（1.75±1.13）年；癌症类型：胃癌8例，肺癌10例，乳腺癌5例，结直肠癌11例，其他3例。对照组35例，男19例，女16例，年龄54～84岁，平均（71.55±11.13）岁；病程0.7～3.0年，平均（1.78±1.11）年；癌症类型：胃癌7例，肺癌9例，乳腺癌6例，结直肠癌10例，其他3例。两组年龄、性别、病程癌症类型不存在统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合癌痛中医与西医诊断标准，其中中医诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南》[3]中的西医疾病部分，西医诊断标准参照《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》[4]；②有确诊的原发癌症，癌症分期Ⅲ～Ⅳ期；③近30天未服用镇痛药物，包括中、西药；④患者知晓研究内容。排除标准：①既往有药物滥用史；②对本研究预使用药物过敏；③合并肝肾功能严重障碍；④合并精神障碍、意识障碍、认知障碍；⑤其他原因引起的疼痛。

1.2 方法。对照组接受常规三阶梯止痛治疗，所有患者给药前先接受VAS疼痛程度评分，评分1～3分的患者给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药，可选择药物有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、吲哚美辛、吲哚美辛控释片等；评分4～6分的患者给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，可选择药物有可待因、强痛定、曲马多、曲马多缓释片、可待因控释片等；评分7～10分的患者给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，可选择药物有吗啡片、吗啡缓释片、吗啡控释片等[5]。观察组在对照组基础上结合应用龙竭散外敷治疗，方药组成：龙血竭、乳香、没药、三七各5 g，青黛、冰片各3 g，天龙、莪术各6 g，选择药材后磨为细粉，每次取50 g，温水调和为糊状，外敷于疼痛处，每日1次，每次贴敷持续2 h，10 d为一疗程。两组均持续治疗10 d后进行疗效对比。

1.3 评价指标。疼痛程度：分别在治疗前及治疗3、5、7、10 d后利用VAS评分法评价两组疼痛程度，评分0～10分，评分越高疼痛程度越高。不良反应：比较两组治疗期间腹胀、食欲减退、便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间独立样本t检验，组内配对t检验；计数资料率表示，组间χ2检验，检验水准选择α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度。两组治疗前及治疗3 d后VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗5、7、10 d后观察组VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间治疗前、后各时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后不同时间VAS评分比较（）

表1 两组治疗前、后不同时间VAS评分比较（）

分组 例数 治疗前 治疗3 d后 治疗5 d后 治疗7 d后 治疗10 d后观察组 37 6.78±1.59 4.62±1.38 3.51±1.04 2.16±0.75 2.01±0.37对照组 35 6.82±1.63 4.71±1.40 4.03±1.12 3.11±0.84 2.79±0.46 t-0.105 .275 2.043 5.068 7.949 P-0.916 0.784 0.045 0.000 0.000

2.2 不良反应。观察组各不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应总发生率为16.22%，明显低于对照组总发生率40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗期间不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

癌痛对癌症患者生活质量有严重影响，三阶梯给药虽然起效迅速，不过不良反应也较多，影响患者治疗依从性。中医认为癌痛主要由癌毒导致，癌毒损耗机体正气，引起气血亏虚，机体因此失养，不荣则痛。中药外治是中医治疗中一类重要治疗方法，本研究根据中药外治理念进行中药外敷，经体表给药，让皮肤、黏膜直接吸收中药，可保证药效迅速达病灶，有效止痛，也能减少内服用药导致的不良反应，尤其适用于服药依从性差的患者[6]。本研究外敷应用的龙竭散由多味中药制成，龙血竭可活血化瘀、消炎止痛，药理研究显示其中的血竭皂苷成分能起到良好抗炎镇痛效果。乳香、没药、三七均能起到良好消肿生肌、活血止痛功效。冰片可消炎止痒；青黛可清热解毒；天龙可息风镇痉、通络止痛；莪术有破瘀、止痛之效[7]。上述各味中药磨成细粉后混合温水形成糊状敷于疼痛部位，持续使用可发挥良好行气、活血、止痛的功效。研究将龙竭散用于癌痛治疗中，显示总有效率超过90%。研究证实龙竭散中的龙血竭不仅有消炎止痛作用，同时可以辅助杀伤癌细胞浸润，有良好双向调节作用[8]。

本研究两组组内治疗前与治疗后不同时间的VAS评分结果比较经方差分析显示出统计学差异，提示两种治疗方案均能控制癌痛程度，而观察组治疗5、7、10 d后VAS评分均更低于对照组，提示在西药三阶梯止痛方案之外联合应用中药外敷治疗能进一步提高对疼痛的控制效果。观察组治疗3d后的VAS评分与对照组差异不大分析是由于中药发挥作用速度较慢，治疗前3 d中药作用尚未完全发挥，因此未在疼痛控制上起到明显辅助作用。本研究观察组不良反应总发生率为16.22%，明显低于对照组不良反应发生率40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），可知联合中药治疗癌痛可提升治疗安全性，配合西药三阶梯止痛能中和西药的不良反应，在增效的同时能控制副作用，发挥中药良好增效减毒的作用。

综上所述，龙竭散治疗癌痛能更明显减轻疼痛程度，减少不良反应，应用价值明显。