早期呼吸康复训练在严重呼吸机依赖患者脱机治疗中的效果探究

黎钻好，杜丽华，黄金凤，叶婉玲

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

0 引言

呼吸机是一种在现代临床医学中人工代替自主呼气的医疗设备，通常被广泛应用于严重呼吸衰竭、大型手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中[1]。呼吸机能够预防和治疗呼吸衰竭，挽救和延长患者生命，在临床医学中具有十分重要的地位。严重呼吸机依赖是指长时间机械通气导致患者呼吸过于依赖呼吸机，无法脱离的情况[2-3]。出现严重呼吸机依赖一般有两方面原因：一是呼吸肌功能下降，自主呼吸能力降低，难以脱离呼吸机；二是严重呼吸机依赖患者长时间使用呼吸机，对呼吸机的需求与实际肺部需求不同，对呼吸机存在心理上的依赖[4-5]。为降低患者对呼吸机的依赖，改善患者脱机治疗效果，本文对早期呼吸康复训练在严重呼吸机依赖患者脱机治疗中的效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年3月至2021年3月东莞市人民医院接受治疗的严重呼吸机依赖患者200例作为研究对象，将所有患者按照随机分配法分为对照组和观察组，对照组患者100例，年龄为22～67岁，平均（46.8±5.5）岁；疾病类型：重症肺炎32例，脓毒血症22例，颅脑手术15例，重症胰腺炎10例，其他病种21例；使用呼吸机时长为10～45 d。观察组患者100例，年龄为23～68岁，平均（46.9±5.7）岁；疾病类型：重症呼吸衰竭32例，药物中毒23例，颅脑手术20例，其他疾病25例；使用呼吸机时长为16～46 d。对两组患者一般资料分析后显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书；②所有患者神志正常，无精神疾病；③所有患者心脏、肾脏等身体重要器官无重大疾病，无功能障碍；④所有患者使用呼吸机时长均在两周以上并且具有严重呼吸机依赖症状；⑤所有患者治疗期间配合良好，依从性较高。排除标准：①不同意参与本次研究的患者；②临床资料不完整的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组实施常规脱机治疗护理：常规脱机治疗是指在患者使用呼吸机保持正常呼吸时，对患者的生命体征、血氧分压及血气分析情况进行检查，根据患者身体体征状态调整呼吸机参数，予以患者抗感染治疗和营养支持，当检测到患者身体各项指标符合脱机标准时对患者进行脱机。脱机后如果患者产生不良反应，如心率过快、血压上升等症状，则需要重新对患者使用呼吸机。

1.2.2 观察组在对照组的基础上实施早期呼吸康复训练：观察组患者在常规脱机治疗的基础上，实施早期呼吸康复训练。具体实施方法如下：

（1）指导患者锻炼呼吸肌。①患者在护理人员指导下进行正确的腹部呼吸方法，选择舒适地体位，将手臂置于前肋骨下腹进行呼吸训练；②通过改变体位、翻身拍背以及咳嗽等方式进行有效呼吸训练；③在护理人员指导下进行深呼吸，提高肺活量，锻炼呼吸肌功能；④护理人员教授患者呼吸操，指导患者每日做操并进行适当的运动，增加肺活量，锻炼肺部功能，提高自主呼吸能力。

（2）对患者进行心理疏导。部分患者依赖呼吸机辅助训练并非是肺部功能障碍引起的呼吸困难，而是长时间使用呼吸机使得患者对呼吸机产生了依赖心理，导致患者在进行脱机治疗的时候产生抵触、焦虑和恐惧心理，降低患者治疗依从性和脱机治疗成功率。因此护理人员针对这种情况对患者进行心理疏导。以积极热情的态度与患者沟通，与患者建立良好的医患关系，耐心向患者讲解脱机治疗的具体方法和过程，解释脱机治疗的必要性和意义。同时对患者进行身体检查，向患者说明其身体状况已经符合脱机标准，使患者了解自身身体情况，认同其自主呼吸的能力，降低患者对脱机治疗的抵触，缓解心理负担，增强自信心，提高治疗依从性，积极配合脱机治疗，提升脱机治疗成功率。

（3）给予患者合理的治疗和营养支持。实时监测患者身体指标，根据患者身体状况予以合理的药物治疗，止咳化痰、调节免疫功能，避免感染。与此同时，护理人员对患者的饮食进行调节，制定科学合理的饮食方案，给予患者高蛋白、高脂肪、高维生素以及高碳水化合物的食物，保障患者身体所需营养，维持体能。

1.3 观察指标。本次研究需对观察组和对照组患者在实施护理后的脱机成功率和脱机时间进行分析和对比。脱机成功标准：检测得知患者身体各项指标符合脱机标准后对患者进行脱机治疗，脱机48 h后，患者心率、血氧分压和呼吸频率等指标一切正常，患者呼吸通畅，可正常进行自主呼吸，未出现胸闷气短、呼吸困难等不良反应，也未出现并发症。脱机时间：记录观察组和对照组患者脱机治疗时长。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用χ2和%表示计数资料，使用t和（）表示计量资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者脱机成功率对比。观察组患者脱机成功率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者脱机成功率对比（n，%）

2.2 两组患者脱机时间对比。观察组患者脱机时间明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者脱机时间对比（）

表2 两组患者脱机时间对比（）

组别 例数 脱机时长观察组 100 （11.2±4.2）对照组 100 （23.6±6.1）t-16.743 P-0.001

3 讨论

呼吸机是应用于重症呼吸衰竭、大型手术术后、麻醉过程中呼吸管理以及呼吸治疗的一种医疗设备，可帮助呼吸功能障碍、自主呼吸困难的患者保持通气顺畅[6]。在临床治疗中可挽救和延长重症患者生命。在使用呼吸机代替人工自主呼吸之后，医护人员对患者身体各项指标进行检测，当患者血氧分压、呼吸频率指标维持正常水准后，对患者进行脱机治疗[7-8]。但由于长时间使用呼吸机维持呼吸，患者对呼吸机产生了不同程度的依赖，患者在治疗过程中的配合度不高，致使脱机治疗进展困难。常规的脱机治疗手段即患者身体各项指标检测合格后进行脱机，观察患者脱机后48 h内身体状况，如无异常反应则脱机成功，如果出现呼吸频率上升、呼吸困难以及血压上升等症状，则重新对患者使用呼吸机。这种脱机护理方式忽视对患者依赖呼吸机原因的探讨，不能从根本上缓解患者对呼吸机的依赖。经过临床观察发现，通过早期呼吸康复训练的患者脱机成功率较高。在早期呼吸康复训练中，对患者依赖呼吸机的原因进行了分析。对于自主呼吸能力低的患者，护理人员每日指导进行呼吸肌训练，采取正确的手段和措施锻炼患者的肺部功能，改善呼吸功能，提高其自主呼吸能力。同时还对患者予以抗感染治疗和营养支持，通过药物治疗和饮食控制保障患者身体各项指标快速恢复正常。此外，针对呼吸功能正常，但在心理上对呼吸机依赖严重的患者，护理人员采取了有效的心理疏导，向患者解释说明其身体状况以及脱机治疗的必要性和意义，降低患者消极抵触的情绪，提高治疗依从性，进而达到脱机的目的。本次研究结果显示，实施早期呼吸康复训练以后，观察组患者脱机成功率高于对照组，并且观察组患者脱机时间低于对照组，可见早期呼吸康复训练的应用效果显著。

综上所述，对严重呼吸机依赖患者实施早期呼吸康复训练有利于降低患者对呼吸机的依赖，提升患者脱机成功率，缩短脱机时间。